Капилляриозы

Капилляриозы - гельминтозы человека и животных, возбудителями которых являются нематоды - Capillaria hepatica (вызывает у человека печеночный капилляриоз) и Capillaria philippinensis (вызывает у человека кишечный капилляриоз).

39.4.1. Печеночный капилляриоз

Жизненный цикл. Возбудитель печеночного капилляриоза - кос- мополитный паразит, поражающий в основном крыс и других грызунов, собак, кошек, лис, обезьян и реже человека. Взрослые самки имеют размеры 100 X 0,2 мм, самцы - 15-30 x 0,6 мм. Яйца весьма похожи на яйца власоглава. Возбудитель печеночного капилляриоза является уникальным среди представителей нематод, так как печень для этих гельминтов - конечный пункт миграции. Взрослые самки отрождают яйца в паренхиме печени окончательных хозяев. Яйца не представляют опасности в организме до тех пор, пока не попадут в организм следующего хозяина при хищничестве (лисы, собаки) или пока не попадут в почву после гибели окончательного хозяина. Из организма хищника (или животного-каннибала) яйца выводятся с фекалиями и созревают в почве 4-5 недель. Яйцо может выживать в окружающей среде до 1 года. Окончательные хозяева и человек заражаются при заглатывании инвазионных яиц гельминта. Для развития взрослых особей необходимо 3-4 недели. Яйца остаются в печени жизнеспособными до смерти окончательного хозяина.

Патогенез и клиника. B основе патологического процесса лежит развитие эозинофильных гранулем вокруг яиц и гельминтов, B ОСНОВНОМ B печени. Яйца паразита в печени вызывают деструкцию печеночной ткани и даже цирроз. Тяжелая (иногда смертельная) инвазия характеризуется лихорадкой, отеком конечностей, гепатомегалией, асцитом, анемией, эозинофилией периферической крови.

Приводим примеры случаев печеночного капилляриоза.

Случай 1. 2-летний мальчик из штата Сан-Пауло, Бразилия, обратился к врачу с жалобами на кашель и насморк в течение последних 90 дней, которые уменьшились на фоне лечения пенициллином и микстурой от кашля.

При осмотре вес ребенка 12,6 кг, рост 86,5 см, состояние удовлетворительное, лимфатические узлы увеличены незначительно. Миндалины гипертрофированы и гиперемиро- ваны с красноватым точечным налетом. Co стороны легких и сердца - без патологии. Живот увеличен, с видимым коллатеральным кровообращением. Печень выступает на 10 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации, край неровный. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

B фекалиях обнаружены яйца T.trichiurus. B клиническом анализе крови: Hb - 96 г/л, лейкоциты - 13,0 X 107л, эозинофилы 21%. B сыворотке крови - уровень глютамат-окса- лат трансаминазы 800 ед/л. Гистологическое исследование биоптата печени с окраской гематоксилином-эозином выявило гранулематозный процесс с разрушением печеночной ткани. B центре некроза - множество яиц гельминта, окруженных клеточным детритом.

Проведено лечение тиабендазолом 500 мг x 1 x 3 дня. Наблюдение за ребенком продолжалось в течение последующих 6 лет. B течение года печень оставалась увеличенной и имела узловатую консистенцию.

Случай 2. Девочка 3 лет, уроженка г.Барретоса, штата Сан-Пауло, Бразилия, в течение 2-х месяцев жаловалась на боли в правом верхнем отделе живота. Родители девочки отметили также появление лихорадки, продуктивного кашля, насморка, чувство нехватки воздуха. Респираторные нарушения купировались медикаментами, однако сохранялись боли в животе и высокая температура. Через 40 дней после начала болезни у девочки потемнела моча, развилась желтуха кожи и слизистых, возникла анорексия, вновь появились боли в животе, отмечался однократный эпизод рвоты с кровью.

При поступлении вес 13 кг, рост 96 см, состояние ближе к удовлетворительному. Отмечалась умеренная желтуха, температура тела 38,7°С, цианоз, заеды в углах рта. Умеренно увеличены шейные лимфатические узлы. B легких без патологии. Живот мягкий, с видимым сосудистым рисунком на передней брюшной стенке, пальпация безболезненна.

Клинический анализ крови: Hb - 97 г/л, лейкоциты - 43,6 x 107л, эозинофилы 61%. Биохимический анализ крови: билирубин общий 3,15 мг/дл, прямой 2,61 мг/дл, щелочная фосфатаза 887 ЕД/л, альбумин 21 г/л.

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. КТ: гепатоспленомегалия. Гистологическое исследование печени обнаружило большое количество яиц гельминта. Проводили лечение альбендазолом по 400 мг x 100 дней и преднизолоном по 1 мг/кг X 30 дней с постепенным снижением дозы в течение 75 дней. Через 20 дней от начала лечения наступило явное улучшение самочувствия, нормализация температуры. Печень оставалась в течение 2-х с лишним лет увеличенной. Лабораторные показатели пришли в норму.

Родители ребенка принадлежат к группе жителей с низким социально-экономическим статусом, живут в урбанизированном районе с минимальными санитарными условиями. B анамнезе у родителей - гепатит, болезни, передаваемые половым путем, болезнь Шагаса, шистосомоз. Bo дворе дома живут кошки и собаки.

Случай 3. Девочка 18 месяцев, уроженка г.Рибейрао Прето, штат Сан-Пауло, Бразилия. B последние 2 месяца отказалась от твердой пищи и употребляла только жидкие продукты и молоко. B этот же период начала проявлять пикацизм (поедала обои, грязь, кирпичную пыль и пыль из-под мебели, бумагу). Спустя 5 недель развились лихорадка с 2-3-кратными подъемами температуры в сутки, одышка. Была госпитализирована с подозрением на пневмонию.

При обследовании вес 11,1 кг, рост 79 см. Выраженная бледность, потливость, множественные петехии на правой нижней конечности. Живот увеличен в размерах. Печень на 6 см, селезенка на 4 см выступают из-под края реберной дуги.

B клиническом анализе крови: Hb - 57 г/л, лейкоциты - 32,7 x 109/л, эозинофилы 29%. Биохимический анализ крови: ГГТП - 442,8 ЕД/л, оксалат-трансаминаза - 591,7 ЕД/л.

При проведении биопсии печени в биоптате обнаружены взрослые особи гельминта.

Проводили лечение альбендазолом по 400 мг x 21 день. Ha 5 день от начала лечения нормализовалась температура тела, спустя 2 месяца наблюдения печень была увеличена на 2, а селезенка - на 3 см.

Родители сообщили о наличии во дворе дома щенков, кошек, крыс.

Три описанных случая печеночного капилляриоза включали характерную для данного заболевания триаду симптомов: лихорадку, гепато- мегалию, лейкоцитоз с эозинофилией. Развитие поражений респираторного тракта (бронхопневмония, гранулематоз), по-видимому, связано с миграцией личинок в легкие.

Диагностика. Яйца возбудителя печеночного капилляриоза никогда не обнаруживаются в фекалиях. Диагноз обычно устанавливается при обнаружении яиц во время проведения биопсии печени или при патологоанатомическом исследовании. Bo время лапароскопии очаги поражения видны в виде белых крупных пятен на поверхности печени, в тканях, взятых с помощью биопсии, могут быть выявлены яйца, сходные C яйцами власоглава.

Лечение проводят мебендазолом в дозе 200 мг x 2 раза в сутки в течение 20 дней или минтезолом (тиабендазолом) по 25 мг/кг массы в сутки в течение 30 суток или альбендазолом по 400 мг x 2 раза в день.

Эпидемиология и профилактика. Люди, главным образом дети, заражаются при употреблении в пищу овощей, зелени, упавших на землю плодов и воды, загрязненной яйцами гельминта. Инвазия встречается у людей редко - в местностях, где грызунов употребляют в пищу или пищевые продукты загрязнены пылью и землей, содержащей яйца гельминтов, попавшие туда после гибели грызунов. Случаи печеночного капилляриоза зарегистрированы во многих странах мира.

Профилактические мероприятия совпадают с таковыми при других инвазиях, возбудители которых передаются через почву геооральным путем.

39.4.2.

Жизненный цикл. Взрослые гельминты паразитируют в кишечнике, погрузившись в слизистую оболочку тощей кишки. Яйца гельминта несколько напоминают яйца власоглава, иногда они вскрываются в просвете кишечника, что может привести к внутренней аутосуперинвазии. Самки достигают размеров 2-4 мм, самцы 2-3 мм. Инвазия у человека возникает после употребления в пищу сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы. Окончательный хозяин возбудителя в естественных условиях не обнаружен.

Клиника. Кишечный капилляриоз впервые был описан на Филиппинах у мужчины, который скончался после болезни, протекавшей в течение года и сопровождавшейся диареей, асцитом, кахексией. B мире зарегистрировано свыше 1700 случаев кишечного капилляриоза у людей, в основном на Филиппинах и в Таиланде, из них в 120 случаях имел место летальный исход. Заболевание сопровождается диареей, стеатореей, нарушениями всасывания, водного и электролитного баланса. Быстро нарастают гипопротеинемия, снижение массы мышц, потеря веса, слабость, отеки, часто развивается кахексия. Появляются гипотензия и симптомы сердечной недостаточности. Смерть наступает от сердечной недостаточности и сопутствующих инфекций, обычно через 2-8 недель после появления первых симптомов. B некоторых случаях кишечный капилляриоз протекает как легочная инвазия, при этом яйца гельминта могут выявляться в мокроте и кале.

Диагностика основана на данных эпиданамнеза, клинических данных и обнаружении характерных яиц в фекалиях.

Яйца выделяются с фекалиями в течение непродолжительного времени, что затрудняет паразитологическую диагностику. Периодичность выделения яиц совпадает по времени с появлением нового поколения зрелых самок. B некоторых случаях яйца гельминтов обнаруживаются в мокроте.

За рубежом разработаны методы иммунодиагностики, однако часты перекрестные реакции с другими гельминтозами.

Лечение. Для лечения применяют мебендазол в суточной дозе 400 мг в течение 15-20 суток. Большое значение имеет общеукрепляющее лечение, так как у большинства больных развиваются обезвоживание и электролитные нарушения, требующие коррекции.

Профилактика заключается в отказе от потребления сырой рыбы.

39.4.