Инфекция Encephalitozoon cunniculi (энцефалитозооноз кроличий)

Возбудитель - Encephalitozoon cunniculi - паразит многих видов животных, в частности, он нередко поражает кроликов (отсюда видовое название).

Патогенез и течение инфекции. Патогенность E.cunniculi для человека была установлена ранее всех других представителей микроспоридий еще в 1923 г.

Вызываемая им инфекция у человека относится к зоонозам. Серологические обследования показали, что возбудитель энцефа- литозооноза паразитирует на человеке достаточно часто, вызывая у него по преимуществу латентно протекающую инфекцию. По непонятным причинам серопораженность E.cunniculi оказалась взаимосвязанной с болезнями, широко распространенными в тропиках. Так, антитела к этому паразиту были обнаружены: у больных малярией - в 35-38%, шистосомозами - 12%, филяриидозами - 9-18,6%, туберкулезом - 42,7%. B то же время среди здоровых жителей серопозитивных практически не было. Представляет большой интерес высокая серопораженность больных с почечной недостаточностью (перед пересадкой им трансплантата), у детей с неврологическими расстройствами. Высокой оказалась серопораженность ВИЧ-инфицированных лиц из групп риска по ВИЧ-инфекции (20,7-32,1%). E.cunniculi поражает макрофаги и другие клетки, особенно эндотелиальные. B этих клетках паразит размножается простым делением, после образования многочисленных спор клетка хозяина разрушается. У животных (кроликов, лисиц, обезьян) E.cunniculi поражает по преимуществу мозг и почки. Иллюстрацией патологии, вызываемой этим видом у человека, служат 2 истории болезни.

Случай 3. 9-летний мальчик из Японии поступил с возвратной лихорадкой, головной болью и в сознании. Отец его - фермер, содержит цыплят, свиней и коров (все предположительно здоровы). Кошек и собак - нет.

После мочеиспускания у ребенка отмечались рвота, спазмы, ригидность тела, голова и глаза были повернуты влево. Спазмы повторялись. Температура - 38°С, АД -108/60 мм рт.ст.

Взгляд на 102 мин. смещался вправо. Патологических рефлексов нет, менингеальных знаков нет. СМЖ: давление - 210 мм, цитоз - 116/мм3. Кровь: СОЭ - 118 и 127 мм/час. Туберкулиновая проба - 0,7 x 0,8. Кровь на стерильность - результат отрицательный. Моча: белок, уробилин, билирубин - отсутствуют. Реакция Вассермана - отрицательна. Первоначальный диагноз - японский энцефалит и эпилепсия. Назначен пенициллин по 800 000 ЕД в день. Пять дней больной продолжал испытывать головную боль, лихорадку, рвоту. Оставалась вялость, апатия. При втором исследовании СМЖ: цитоз 336/мм3, при окраске по Цилю-Нильсену - небольшие овальные клетки с красным ядром и синей цитоплазмой, похожие на токсоплазму. Размеры 2,7-3 мкм в ширину и 1,8-2,8 в длину. Назначен сульфаизоксазол по 2 г в день. Температура тела снизилась, аппетит улучшился. При проведении PCK и реакции Сейбина-Фельдмана на токсоплазмоз - результат отрицательный. 20 мл мочи и СМЖ отцентрифугировали при 3000g в течение 20 мин, осадок введен внутрибрюшинно мышам, у них позднее обнаружат аналогичные тельца. Назначен в/в сульфаизоксазол. Через 5 дней лечения в моче обнаружат тельца, но дизурии, белка, цилиндров - нет. Ha следующий день - лихорадка до 39°С, отит среднего уха (ранний рецидив). B ушном секрете телец не наШли. Еще через 6 дней ни в моче, ни в СМЖ - телец не найдено. Активность мальчика постепенно увеличилась, исчезли рвота, лихорадка, СОЭ снизилась до 35 мм/час. Ha 24 день болезни мальчик выписан в удовлетворительном состоянии. Окончательный паразитологический диагноз: E.cunniculi.

B данном случае проводился дифференциальный диагноз обнаруженных телец с токсоплазмой: 1) тельца меньше размером; 2) цитоплазма - гомогенна, у токсоплазмы - гранулирована; 3) тельца грамположитель- ны, токсоплазма - грамотрицательна; 4) инфицированные мыши не погибли (вирулентность низкая); 5) тест Сейбина-Фельдмана отрицателен.

Случай 4. 35-летний гомосексуалист жаловался при поступлении на выраженную слабость, похудание, диарею без наличия тошноты, рвоты или болей в животе.

Обнаружены маленькие розовые и пурпурные пятна на лице и груди, при биопсии верифицированы как элементы CK. У пациента найдены антитела к ВИЧ. Через 3 месяца слабость усилилась. B биохимическом анализе крови: ACT - 255, АЛТ - 158. HBsAg - не найден, выявлены анти-HA Vи анти-HBV\ Т4=48/мм3, Т8=64/мм3, T4/T8=0,8. При биопсии печени отмечено уплотнение синусов и микрогранулемы; грибов и АМБ не найдено. Еще через месяц у больного началась лихорадка, развилась желтуха с прогрессирующей диареей, присоединились явления острой печеночной недостаточности, от которой больной и скончался. B последнем биохимическом анализе крови: об- Щий билирубин - 143,64 мкмоль/л, ACT - 1460, АЛТ - 183. При окраске мазка фекалий на криптоспоридии, посеве их на грибы, бактерии, АМБ - результат отрицателен. При окраске гематоксилином-эозином биоптатов печени - гранулематоз и некроз портальных зон. Выявлены грамположительные коккоподобные организмы. При электронной микроскопии идентифицированы споры, споробласт

и споронты E. cunnicuH. Диагностирован микроспоридийный гепатит.

Имеются также сообщения о перитоните у больного СПИДом, вызванного этим паразитом.

24.3.

<< | >>

↑

Источник: Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин A.B., Майори Дж.. Клиническая паразитология. Под общей редакцией Лысенко А.Я. Руководство. Женева, ВОЗ: 2002r., 752 стр., 1,0 л. ил.. 2002

Еще по теме Инфекция Encephalitozoon cunniculi (энцефалитозооноз кроличий):

- Медицинская паразитология -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -