Дикроцелиоз

Дикроцелиоз - инвазия, вызываемая трематодой Dicrocoelium lancea- tum (ланцетовидный сосальщик) и протекающая преимущественно с симптомами поражения печени и желчевыводящих путей.

Жизненный цикл. Размеры гельминта 8-10 x 1-2 мм. Взрослые гельминты паразитируют в желчевыводящей системе многих животных: крупного и мелкого рогатого скота, свиней, лошадей, собак, кошек, зайцев, кроликов и др. У человека инвазия встречается редко. Яйца гельминта выделяются с фекалиями в окружающую среду, где поедаются наземными моллюсками и проходят стадии развития от мирацидия до спороцист. B спороцистах формируются церкарии, которые затем выводятся из организма моллюска на траву и почву. Там они склеиваются в «слизистые шарики» и «сборные цисты» и поедаются муравьями, в полости тела которых превращаются в метацеркариии - инвазионн- ную стадию. Животные заражаются при поедании травы. Человек ин- вазируется случайно, во время приема пищи на природе и проглатывании инвазированных муравьев. Из кишечника человека личинки проникают в портальную, а затем в желчевыделительную систему. Через 7 недель паразиты достигают половой зрелости и могут жить в организме человека несколько лет.

Патогенез и клиника. Клиническое течение дикроцелиоза в некоторой степени схоже с описторхозом. При дикроцелиозе печени у человека развивается катаральный холангит, ангиохолит, дискинезия желчевыводящих путей, иногда - гепатит и даже билиарный цирроз печени. При интенсивной инвазии болезнь протекает остро, с повышением температуры. Больные жалуются на боли в правой половине живота или эпигастрии, иногда с иррадиацией в правое плечо. Боли не связаны с приемом пищи и усиливаются по ночам. Характерны тошнота, рвота, усиленное слюнотечение, анорексия, горечь и сухость во рту, изжога, головные боли и головокружение.

При объективном исследовании выявляются субиктеричность склер и кожи, увеличенная печень с плотной гладкой поверхностью и закругленными краями.

Диагностика основана на данных эпиданамнеза, клинических данных и обнаружении в фекалиях характерных яиц ассиметричной формы, похожих на кофейное зерно с двумя крупными зародышевыми клетками. Диагноз считается подтвержденным только в случае обнаружения зрелых яиц коричневого цвета в фекалиях или в дуоденальном содержимом. B случае, если человек за несколько дней до обследования употреблял в пищу недостаточно термически обработанную печень ин- вазированных животных, в фекалиях могут быть обнаружены яйца разной степени зрелости, называемые «транзиторными». Они окрашены в разные оттенки желтого и коричневого цветов, и могут иметь признаки деструкции - вакуоли, нарушение целостности оболочки. Наличие таких яиц не свидетельствует о заражении, которое происходит только при проглатывании муравьев. Для полной уверенности в диагнозе необходимо исследовать дуоденальное содержимое или повторно исследовать фекалии.

Приводим пример случая истинного дикроцелизоза.

Случай 1. Больной Г., 21 r., в течение 7 месяцев трижды проходил стационарное лечение. Предъявлял жалобы на слабые боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку пищей, переходящую во рвоту, тошноту, тяжесть в желудке после еды, отсутствие аппетита. При поступлении потеря веса составила 4 кг. Данные объективного осмотра без особенностей. Bo время пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены.

При исследовании желудочного сока отмечается снижение общей и свободной соляной кислоты. Анализ кала на скрытую кровь - отрицателен. Рентгенологически исследование брюшной полости патологии не выявило. Биохимические показатели крови в норме.

При исследовании дуоденального содержимого 4 раза (февраль, апрель, май, июнь) обнаружено большое число яиц Dicrocoelium lanceatum. Форма яиц, детали строения, контроль за пищевым рационом заболевшего, длительность наблюдения и повторные находки яиц позволили считать данный случай случаем истинного дикроцелиоза.

Лечение. См. главу 45.

Эпидемиология и профилактика. Резервуаром инвазии являются жвачные животные. Человек - случайный хозяин и не имеет значения в распространении инвазии. По данным вскрытий, проведенных в 1968- 1986 гг. в Узбекистане (Самарканд) частота обнаружения дикроцелиоза составила всего 0,3% с интенсивностью инвазии не более 5 экземпляров паразитов. Ни в одном случае прижизненный диагноз дикроцелиоза не был установлен. Профилактика дикроцелиоза заключается в проведении ветеринарных мероприятий и соблюдении правил личной гигиены, особенно в сельской местности и недопущении попадания муравьев в пищу людей.

48.4.