БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ PHLEBOTOMUS

Москиты очень докучают своими уколами, и многие люди сильно страдают от ядовитого действия их слюны (рис. 542). Места укуса зудят, в них ощущается жжение; на коже образуются папулы, а иногда и волдыри.

Рис.

Некоторые субъекты, наоборот, не реагируют сколько-нибудь заметно на укол москита.

В точке укола ротовыми органами москита на коже человека возникает маленький беловатый волдырь без воспалительной каймы, — которая появляется несколькими минутами позднее. Волдырь краснеет, и в era центре образуется пузырек (рис. 543). При расчесывании такой папулы на ее поверхности образуется корочка. Интенсивность субъективных ощущений варьирует. Обратное развитие папулы тянется 4—7 дней. При микроскопировании срезов с такой папулы обнаруживается: расширение сосудов без заметного отека окружающих тканей, воспалительная инфильтрация лейкоцитов и лимфоцитов, иногда эозинофилия (рис. 544); в эпидермисе губчатые изменения и образования мелких полостей. Все это характеризует острый воспалительный процесс в месте укола, вызванный действием слюны москита (Павловский, Штейн и Перфильев). Курортники, приезжающие в москитную местность, иногда сильно страдают от москитов. Более чувствительные субъекты, после высыпания зудящих папул, лишаются сна, лихорадят, теряют аппетит, испытывают головные боли, чувство общей разбитости и др. Эти симптомы ни в коем случае не должны быть смешиваемы врачами с проявлениями лихорадки папатачи (Кремер).

Рис. 543.—Рука, искусанная москитами Phlebotomus major. (По фото М. Маркова. Из Павловского, Штейна и Перфильева).Москиты играют важную роль в переносе различных инфекций и инва- 8ий.

Возбудителем лихорадки папатачи является фильтрующийся вирус. Нахождение у больных этой болезнью спирохеты типа Leptospira (Witting- ham) не получило дальнейшего подтверждения. Напомним, что спирохет находили и при лихорадке денге (возбудитель — фильтрующийся вирус); возбудителем желтой лихорадки также считалась спирохета, открытая Noguchi; но позднее было окончательно установлено, что желтую лихорадку вызывает фильтрующийся вирус. Во всех упомянутых случаях спирохеты являются или случайно встречающимися находками, или, быть может, сопутствующими микроорганизмами.

Рис. 544.—Эозинофилия в месте укола москитом (Phlebotomus) кожи человека. (По Павловскому, Штейну и Перфильеву).

Возвращаясь к лихорадке папатачи, отметим, что москиты из зараженного района были привезены в место, где никогда не было лихорадки папатачи; последней, однако, заболели люди, на которых кормили зараженных москитов. Такие опыты повторялись в разных местах и с тем же результатом. Попутно была установлена зависимость передачи возбудителя лихорадки папатачи людям от внешней температуры. Когда в Англии кормили инфицированных Phleboto- mus на людях при t° выше 31° R (65° F), то последние заболевали лихорадкой; после кормления при t° ниже 26° R (60° F), переноса инфекции не происходило (Wittingham). Москит, насосавшийся крови больного, может заражать здоровых только через 6—8 дней после кормления на больном.

Wittingham доказал заразительность москитов, выведенных из яиц, отложенных зараженной самкой. Следовательно, распространение вируса лихорадки папатачи может итти различными путями (стрелкой показан момент укола москитом человека).

а) человек -— imago Phlebotomus —+ человек,

б) человек -— imago Phlebotomus — личинка Phlebotomus — выходящий из нее москит — человек.

Опыты Уиттинхема и Рук производились как с нетронутыми яйцами, отложенными инфицированной самкой, так и с яйцами такого же происхождения, но отмытыми.

Окончательное и бесспорное разрешение рассматриваемый вопрос получил в руках советских исследователей. Экспедицией Отдела паразитологии ВИЭМ в 1936 и в 1937 гг. (Петрищева и Алымов, 1939), были поставлены опыты массового кормления на волонтерах москитов Ph. papatasii, выведенных в Москве от самок, зараженных в Севастополе на больных лихорадкой папатачи. Из 18 волонтеров 17 не бывали в местностях эндемичных по лихорадке папатачи. Заболело 16 человек; для успешности заражения потребовалось кормление множества москитов (200—300—640) и лишь в одном случае заражение дали 40 москитов. Что вирус лихорадки папатачи имеется в активном состоянии и у личинок, это доказано в той же серии опытов, в двух случаях заражения волонтеров впрыскиванием профильтрованной через свечу Шамберлена эмульсии из 360 личинок москитов (потомство зараженной самки). Наибольшая длительность сохранения вируса лихорадки папатачи в личинках москитов достигала 9 месяцев, что не является крайним пределом.

Экспедиции Тропического института (Москва) в 1937 г. удалось получить заболевание 5 человек из 22 волонтеров, на которых кормились Ph. papatasii, выведенные в Москве в потомстве самок, сосавших в Севастополе кровь больных за 6 и более дней до откладки яиц (Мошковский с сотр., 1938).

Этими опытами полностью опровергалось мнение о том, что личинки дочернего поколения от зараженной самки инфицируются не в фазе развивающегося в яичнике яйца, но получают вирус якобы при поедании испражнений или остатков погибших инфицированных самок (Wittingham).

Налицо — бесспорная способность москитов к трансовариальной передаче вируса лихорадки папатачи в классической ее форме.

Еще больший интерес приобретает установление Петрищевой и Алымовым факта трансовариальной передачи вируса лихорадки папатачи через второе (т.

Этими же авторами установлены случаи спонтанной зараженности москитов (получивших вирус в порядке внутриутробного заражения) при отсутствии в местах сбора материала заболеваемости лихорадкой папатачи в начале и по окончании эпидемического периода.

Попытки отыскания вируса лихорадки папатачи в каких-либо животных пока дали отрицательный результат; равным образом не удалось подыскать и какого-нибудь лабораторного животного, заражающегося ее вирусом и пригодного для изучения последнего.

Все это дает основание считать хранителем вируса лихорадки папатачи именно москитов, тем более, что возбудитель может передаваться не одному только первому поколению зараженной самки. Исходя из всех этих данных, Петрищева и Алымов вполне основательно считают, что «весь запас вируса в природе сохраняется только в личиночных стадиях москитов». Действительным хранителем вируса лихорадки папатачи, и не только в течение зимы, являются самки москитов, так как нахождение вирулентного вируса в организме больного ограничивается весьма коротким сроком— всего около 2 суток; но при массовом размножении москитов и нападении их на больного и этот короткий срок обеспечивает заражение свежих москитов вирусом лихорадки папатачи.

Необходимы дальнейшие поиски животных — возможных резервуаров вируса лихорадки папатачи, равно как и реактивного лабораторного животного.

Независимо от результатов дальнейших поисков, очевидна уже теперь необходимость действенной борьбы с зимующей генерацией москитов в предимагинальных фазах, ибо уничтожение их в очагах москитной лихорадки несомненно будет способствовать уменьшению запаса вируса в природе, что, в свою очередь, не может не отразиться на падении заболеваемости и людей (Петрищева и Алымов).

Некоторые косвенные соображения дают основание предполагать, что вирус лихорадки папатачи может храниться и существовать в природе без необходимости проходить через организм человека. Другими словами, лихорадке папатачи может быть свойственна природная очаговость, обусловливаемая возможной циркуляцией вируса из одного дикого животного в другое через москитов переносчиков.

Рис. 545.—Биотоп москитов: норы песчанки Rhomb'omys opimus в холмах под Ашхабадом. (Фото П. Петрищевой.)

вающая полного внимания и специальной разработки. Примером может служить факт, происшедший в Туркмении, в районе лепрозория (местечко Ходжа) в горах Копет-дага, в 121 км от станции железной дороги Гяуре. Во время революции здесь был только пограничный пост, упраздненный в 1918 г. Десять лет это место оставалось совершенно необитаемым, и только в 1928 г. начата была постройка лепрозория. Среди приехавших рабочих начались заболевания лихорадкой папатачи, что наблюдалось в следующем году (вспышка была записана Раевским). По заселении лепрозория прокаженными, заболевания случались как среди больных, так и среди обслуживающего персонала (Анисимов). Сезон заболеваемости — с мая по октябрь. Течение болезни не представляет каких-либо особенных отличий. Местечко Ходжа лежит у подножия Копет-дага между холмов высотою до 0,5 км. Кругом — типичный пустынный ландшафт, оживляемый на короткое время мощным развитием весенне-эфемерной растительности. На склонах холмов — колонии большой песчанки (Rhom- bomys opimus) и одиночные норы песчанки краснохвостой (Rh. erythrou- rus), являющиеся местами выплода москитов; кроме того, имеются хомячки и мыши. В помещениях лепрозория — Ph. papatasii, укусы которых дают себя знать с июня по август.

Сопоставление всех этих данных «позволяет говорить о природной очаговости лихорадки папатачи, о возможности сохранения ее вируса в течение многих лет в безлюдной местности» (Анисимов, Крюкова и Латышев).

Что лихорадка папатачи носит часто слишком локальный характер и иногда является домовой болезнью, объясняется неспособностью москитов к далеким перелетам в городе и избеганием мест со сквозняками.

В пределах СССР лихорадка папатачи известна в Крыму (Шредере,, Минкевич), на Кавказе (Марциновский, Канделаки) и в Туркестане (Петров, Висковский и др.).

Она может ослаблять целебное действие крымских курортов, если ею заболевают приезжающие в санатории.

Москитная лихорадка в Крыму, кроме Севастополя, установлена недавно и в Бахчисарае. Случаи москитки, обнаруживаемые время от времени в Ялте и в других пунктах южного берега Крыма, — не местного происхождения, а зависят от заражения, которое имело место во время пребывания заболевшего в основном очаге крымской москитной лихорадки.

По детальным наблюдениям экспедиции Военно-медицинской академии в Севастополе (Павловский, Гуцевич и Перфильев) по лихорадке папатачи в 1932 г. первые случаи ее следуют непосредственно вслед за вылетом окрыленных москитов, примерно со второй шестидневки июня, каковой срок можно считать типичным. Лёт москитов быстро усиливается; параллельно растет и заболеваемость. И тот и другой феномен имеют два максимума интенсивности и частоты, что отражается двувершинностыо кривых лёта москитов и заболеваемости москиткой. Первый подъем обусловливается вылетом самок зимовавшего поколения москитов, второй — зависит от появления второй генерации москитов. Смотря по преобладанию москитов в разных по микроклимату биотопах, сроки размножения у разных групп одной и той же генерации москитов могут значительно варьировать, что, но наблюдениям Петрищевой, выражается иногда одновершинной кривой валового лёта москитов.

Начиная с середины августа, по нашим данным, кривая заболеваемости москиткой идет вниз, несмотря на значительные по обилию сборы москитов. Очевидно, к ЭТОМ37 времени исчерпывается весь «горючий материал», представляемый людьми, восприимчивыми к вирусу лихорадки папатачи (рис. 546).

Общеклиматические и микроклиматические условия сильно влияют и на сроки вылета москитов, и на ход заболеваемости москиткой. Даже временное похолодание и дожди среди лета отражаются на падении лёта* что ведет к понижению заболеваемости лихорадкой папатачи; в дальнейшем заболеваемость выравнивается, когда погода приходит к норме.

Корабельные заболевания москиткой зависят обычно от заражения людей на берегу во время ночевки; москиты могут залетать на корабль, стоящий у берега, но на самом корабле нет подходящих условий для их обитания. Нашей экспедицией были добыты данные, указывающие на падение и прекращение заболеваемости москиткой, когда корабль ушел в плавание.

В одном и том же очаге москитки заболеваемость ею в разных пунктах весьма варьирует, что зависит от наличия большего или меньшего количества зараженных москитов и от возможности нападения их на людей.

В Южной Киргизии лихорадка папатачи обнаружена в г. Оше (экспедиция ВИЭМ, Петрищева и Алымов); доминирующим видом здесь оказывается Ph. caucasicus; частое нахождение его в изобилии в жилищах больных москитной дает основание подозревать данный вид москита в качестве возможного переносчика вируса этой болезни.

Рис. 546.—Кривая заболеваемости москитной лихорадкой некоторых групп населения Севастополя и кривая количества собранных в наблюдательных пунктах Phlebotomus в 1932 г. (По Е. Павловскому и А. Гуцевичу).

В Средней Азии москитная лихорадка известна в Ташкенте, в различных пунктах Узбекистана и в Таджикистане. Значимость ее в деле строительства велика, так как москитка охватывает временами значительные контингенты.

Лихорадка папатачи есть и в Закавказье.

Случаи лихорадки папатачи в Казахстане были наблюдены в селении Тал- ды-курган, где были обнаружены Ph chinensis (Попов), этот ж ' вид найден в Алма ат і, где он нередко днюет в жилье и нападает на людей (Л. Андреев).

О роли москитов в передаче лейшмании говорилось выше в главе о лейшманиозах (стр.

113).

Остается упомянуть, что в 1938 г. прослежено р а зв итие микр офи ляр ий

нитчатки Wuchereria bancrofti (слоновая болезнь) у Phlebotomus sergenti var. mongolensis в Китае (Yao, Wu и Jung Sun), кормленных на человеке с микрофиляриями в крови. У тогожевида, а также у Ph. sinensis и Ph. kiang- suensis установлена спонтанная зараженность микрофиляриями. Способность москитов передавать личинки филярий при сосании крови еще не доказана. При вскрытии москитов на Кипре Langeron находил в их желудке микрофилярии, морфологически сходные с таковыми Wuchereria bancrofti; вероятно они были получены москитами от носителя, служившего в лаборатории и приехавшего из Александрии.