Восстановление кровообращения.

При наружном массаже сердца артериальное давление достигает максимума в момент второй, завершающей части каж­дого толчка - фиксации нажатия, составляющей по времени около 50% общего цикла «толчок —» фиксация —> прекращение фиксации».

Адаптационно-компенсаторные возможности организма весьма велики. Поэтому в условиях первого периода догоспиталь­ного этапа даже один наружный массаж сердца, правильно осу­ществляемый, может быть достаточным для поддержания жизни. Тем не менее, следует учитывать, что полный цикл реанимации (наружный массаж сердца + ИВЛ) позволяет в большей степени добиться улучшения мозгового и коронарного кровотока.

Таким образом, при фибрилляции желудочков насыщение артериальной крови кислородом может поддерживаться в преде­лах почти 90% физиологического уровня в течение пяти минут только наружным массажем сердца, - то есть, без проведения ИВЛ; определяющим моментом в данном варианте служит сохра­нение проходимости дыхательных путей в полном объеме. Это, однако, не может быть основанием для отказа от осуществления полного цикла первой реанимационной помощи!

При наружном массаже сердца возобновление кровообраще­ния достигается восстановлением функций проводящей системы сердца (схема 5). Это обеспечивается комплексным воздействием шести факторов и их сочетаний: коммоционного; ударного и ком­прессионного; сердечного, грудного и внутрисердечного насосов (последний вид насоса непостоянен). Все они в целом представля­ют собой единый коммоционный механизм.

Наиболее важным, решающим фактором является коммоционный; все отмеченные факторы действуют в направлении усиле­ния, развития коммоций. Основа коммоционного механизма заключается в мелких частых сотрясениях внутренних структур камер сердца (вначале преимущественно предсердий) короткими толчками крови (в условиях достаточного наполнения камер), происходящих с исходной частотой 100 в 1 мин (принятая часто­та толчков при наружном массаже), и значительно возрастающей по мере проведения массажа - благодаря постоянным перепадам давления в замкнутых системах, особенностям формы, стенок ка­мер сердца, токов жидкости (крови), эффектам суммации, нало­жения, интерференции толчков - ударов и противоударов.

Эффект коммоций сочетается с единовременными резкими боковыми (в основном) и незначительными осевыми колебатель­ными перемещениями сердца в том же ритме (весьма важно), пе­риодическими очень короткими ударами извне непосредственно по мышце сердца. Последние настолько существенны, что суммация их приводит к механическим травмам поверхностных слоев сердечной мышцы, сопровождающимся мелкими кровоизлияни­ями; одновременно с этим происходит интерференция ударных волн в глубину.

Сердце и все его элементы во время наружного массажа под­вергаются ритмичному резкому очень частому встряхиванию во многих позициях. На эти встряхивания в первую очередь реа­гирует проводящая система.

Восстановление импульсации проводящей системы приводит к восстановлению деятельности миокарда —» возобновлению кровообращения.

Схема 5. Проводящая система сердца человека (на вскрытом сердце).

1. Обнажены межпредсердная и межжелудочковая перегородки .

2. 1] - атриовентрикулярный узел.

3. 2] - пучок Гиса, исходящий из узла. Правая ножка пучка Гиса. Межжелудочковая перегородка. Вид слева.

4. 3] - левая ножка пучка Гиса, распадаю­ щаяся на две ветви (3]

5. , 4]) широко анастомозирующие друг с другом (5])