РАНЕВАЯ БАЛЛИСТИКА

По мнению отечественных и зарубежных хирургов, оценка поражающих свойств оружия, применяемого в боевых действиях, ло­гически предопределяет в первую очередь вид и тяжесть повреждений, а уже затем — организацию и содержание помощи раненым.

исследования раневой баллистики.

Рис. 1 Разрушение кисти в зависимости от направления пули: а — фронтальная плоскость; б — вертикальная; в — сагиттальная

По современным данным, поражающее действие ранящего снаряда заклю­чается в образовании раневого дефекта, временной пульсирующей полости, а также в возникновении кровоизлияний и повреждений, тяжесть и распрост­ранение которых убывают по мере удаления от области ранения (зона "моле­кулярного сотрясения" по Н.И.Пирогову). С одной стороны, направление и трансформация кинетической энергии в тканях, которые для каждого снаря­да имеют свои параметры, влияют на эти показа­тели; с другой — тяжесть ранений зависит от локализации и характера пора­жаемой области, т.е. определяется составом, плотностью, эластичностью, вяз­костью тех или иных тканей и жидкостей. Трансформация кинетической энергии становится непредсказуемой при использовании "кувыркающихся" пуль, стрелок, осколков с заранее заданными параметрами К вы­сокоскоростным снарядам относятся те, у которых начальная скорость варьи­рует от 750 до 1100 м/с. Считается, что в будущем появится оружие с начальной скоростью более 1 км/с, способное значительно разрушать ткани уже на входе.

Ранящие элементы взрывных устройств, все виды которых состоят из кор­пуса, детонатора и взрывчатого вещества, также могут быть с высокой (грана­ты, бомбы и др.) и низкой (запалы, взрыватели и др.) начальной скоростью. Основное воздействие на человека оказывают ударная волна, пер­вичные и вторичные снаряды, струи газа и полученная организмом энергия ускорения, а также ожоги и токсичные продукты. Особое значение для взрывных ранений имеет механизм воздействия Ударной волны. Последняя проявляется резким возрас­танием объема газов; одна часть энергии идет на разрыв оболочки снаряда и образование осколков, другая — на формирование ударной волны. Ударная волна, возникшая от импульса повышенного давления, существующего от до ей до единиц миллисекунд, сопровождается резким увеличением объема га­за который, вытесняя равное количество воздушных масс, образует плотный слой сжатого до нескольких тысяч атмосфер воздуха, распространяющийся вместе с осколками со скоростью до 3000 м/с. Однако его скорость быстро снижается соответственно увеличению объема пространства от центра взрыва. Величина перепада давления, положительного во фронте ударной волны и отрицательного в фазе разрежения, выражается энергией, которая вызывает волны упругого напряжения. При этом в каждой структуре тканей эти волны могут распространяться по сосудам на значительное расстояние, вызывая по­вреждения отдаленных органов.

Рис. 2 Огнестрельное слепое пулевое ранение мягких тканей кисти, перелом IV пястной кости без смещения отломков.

а — перелом пястной кости, пуля в мягких тканях; б — входное отверстие, отек тканей кисти.

Изучение раневой баллистики имеет не столько академический, сколько прикладной характер. Так, при огнестрельных ранениях низкоскоростными снарядами предполагается более частое использование первичного шва, остеосинтеза, шва сосудов и нервов, а при ране­ниях высокоскоростными снарядами — значительного иссечения нежизне­способных тканей, фасциотомии, адекватного дренирования и иммобилиза­ции. При таких ранениях применение первичного шва, первичного остеосинтеза и т.п. дискутабельно.

Итак, знание особенностей баллистических характеристик ранящих снаря­дов, понимание их разрешающего воздействия на ткани позволяет военно-по­левым хирургам определить объем предстоящего оперативного лечения. К сожалению, в литературе проблемам баллистики и кинети­ческой энергии, виду и формам ранящего снаряда еще не уделяется должного внимания применительно к задачам хирургии огнестрельных ранений кисти. Являясь ключом к универсальному представлению об особенностях поврежде­ния тканей в различных анатомических зонах, эти проблемы не учитываются и в столь важной области, как классификация боевых поражений кисти.