Глава 7. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Электротравмы составляют около 30% общего числа всех травм на энергодобывающих производствах; среди всех отраслей промышленности на них приходится 2,5% всех травм. По часто­те смертельных исходов они в 15-16 раз превосходят другие виды травм.

В бытовых условиях от поражения током ежегодно погиба-более одной тысячи человек. Свыше 30% электротравм проис­ходит у детей в возрасте до 12 лет.

Основные причины электрических травм: небрежность, со­стояние после опьянения и, как результат этого. —> нарушения тех­ники безопасности (в основном работа под напряжением) - 60%: конструктивные недостатки (в том числе устарелость) энергосе­тей, электроустановок, оборудования 40%.

Среди электрических травм выделяются: местные травмы (1); электрические удары (2).

1. Местные электротравмы. Локальные поражения током могут быть пяти основных видов:

- электрический ожог токовый или дуговой. Первый из них возникает при невысоких (относительно) напряжениях электро­сети, приводящих к преобразованию тока в тепло. Дуговой ожог относится к числу тяжелых. Он возникает в тех случаях, когда между проводником тока и телом человека образуется электри­ ческая дуга с тепловой энергией более 3500°С;

- электрические знаки - пятна округлой (овальной) формы серого (бледно-желтого) цвета. Возникают на месте контакта с проводником тока. Особой опасности не представляют;

- металлизация кожи. Мельчайшие частицы металла, распла­вившегося в электрической дуге, проникают в кожу, глаза (очень опасно!). Поражения весьма болезненны. Участки кожи позже слущиваются. Поражение глаз приводит к снижению, или полной потере зрения;

- электроофтальмия: острое воспаление оболочек глаз ультрафиолетовыми лучами от электрической дуги; сопровожда­ется сильными болями, резью в глазах, потерей зрения (временной);

~ механические травмы.

Нередки падения с высоты, также приводящие к травмам.

2. Электрические удары. В основе лежит эффект резкого возбуждения тканей организма электрическим током; сопровождаются судорожными сокращениями мышц.

Различаются четыре степени удара электричеством.

Симптомы:

I ст. Судорожное сокращение мышц; сознание сохранено.

II ст. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания; ды­хание, сердечная деятельность сохранены.

III ст. Судорожное сокращение мышц. Потеря сознания. На­рушения дыхания или сердечной деятельности, или их обоих.

IV ст. Клиническая смерть.

Третья и четвертая степени электрического удара представ­ляют собой терминальные состояния.

При электротравме динамика умирания представлена цепью событий: асистолия (прекращение работы сердца) или фиб­рилляция —»остановка кровообращения —» потеря сознания (в течение нескольких секунд) -» расширение зрачков (на 20-й -30-й секундах) -> остановка дыхания —> клиническая смерть (продолжительность 5 мин) => биологическая (необратимая) смерть.

Конечный результат прохождения электрического тока через организм человека в каждом отдельном случае труднопредсказу­ем; характер и тяжесть поражения током зависят от многих факто­ров, связанных с состоянием человека и внешней среды. К после­дним относится, в частности, влажность воздуха, сильно влияющая на электрическое сопротивление тканей организма человека.

Сопротивление тканей тела прохождению электрического тока может быть различным; оно приблизительно пропорциональ­но содержанию воды в них. Кожа, кости обладают высоким со­противлением, тогда как кровь, мышцы, нервы, наоборот, явля­ются хорошими проводниками электричества. Поэтому тяжесть поражения при электротравме в значительной мере обусловлена траекторией прохождения (петлей) тока (рис. 45).

Наиболее опасным является прохождение тока через груд­ную клетку: в этом случае вероятность остановки сердца и пре­кращения дыхания максимальна.

Во время непосредственного контакта с током существенное значение имеют наличие или отсутствие заземления, длительность контакта.

Переменный ток значительно более опасен, чем постоянный, отчасти из-за того, что он вызывает судорожное сокращение мышц. Одним из проявлений поражения электрическим током является усиленное потоотделение.

Различаются четыре степени удара электричеством.

Симптомы:

I ст. Судорожное сокращение мышц; сознание сохранено.

II ст. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания; ды­хание, сердечная деятельность сохранены.

III ст. Судорожное сокращение мышц. Потеря сознания. На­рушения дыхания или сердечной деятельности, или их обоих.

IV ст. Клиническая смерть.

Третья и четвертая степени электрического удара представ­ляют собой терминальные состояния.

При электротравме динамика умирания представлена цепью событий: асистолия (прекращение работы сердца) или фиб­рилляция —»остановка кровообращения —» потеря сознания (в течение нескольких секунд) -» расширение зрачков (на 20-й -30-й секундах) -> остановка дыхания —> клиническая смерть (продолжительность 5 мин) => биологическая (необратимая) смерть.

Конечный результат прохождения электрического тока через организм человека в каждом отдельном случае труднопредсказу­ем; характер и тяжесть поражения током зависят от многих факто­ров, связанных с состоянием человека и внешней среды. К после­дним относится, в частности, влажность воздуха, сильно влияющая на электрическое сопротивление тканей организма человека.

Сопротивление тканей тела прохождению электрического тока может быть различным; оно приблизительно пропорциональ­но содержанию воды в них. Кожа, кости обладают высоким со­противлением, тогда как кровь, мышцы, нервы, наоборот, явля­ются хорошими проводниками электричества. Поэтому тяжесть поражения при электротравме в значительной мере обусловлена траекторией прохождения (петлей) тока (рис. 45).

Наиболее опасным является прохождение тока через груд­ную клетку: в этом случае вероятность остановки сердца и пре­кращения дыхания максимальна.

Во время непосредственного контакта с током существенное значение имеют наличие или отсутствие заземления, длительность контакта.

Переменный ток значительно более опасен, чем постоянный, отчасти из-за того, что он вызывает судорожное сокращение мышц. Одним из проявлений поражения электрическим током является усиленное потоотделение.

Рис. 45. Петли тока. Наиболее частые (2, 4): рука -рука (40%), правая рука - нога (20'/о). Наиболее опасные: голова -рука (в 92% -потеря сознания), голова - нога (в 88% - потеря сознания). Наибо­лее возможные опасные травмы: 3, 5, 6, 11 - поражение мозга; 2—6, 9, 10, 12 - поражения сердца.

Сведения о воздействии переменного тока различной силы приведены в таблице 1.

Таблица 1. Действие переменного тока на организм

В зависимости от рабочего напряжения различают низковольтные и высоковольтные электротравмы.

Низковольтная электротравма возникает при напряжении 27-380 В. Она относится к наиболее частым поражениям перемен­ным током промышленной частоты. Основная опасность заклю­чается в большой вероятности развития фибрилляции; при дли­тельном прохождении тока возможно развитие фибрилляции, а также остановка дыхания, асистолия.

Высоковольтная электротравма возникает при напряжении более 1000 В. Она характеризуется резко выраженным термическим действием тока, которое проявляется тяжелыми ожогами наружных и глубоко расположенных тканей по ходу тока (синдром айсберга)-вторым фактором является механическое повреждение. Совместное действие этих факторов может вызвать взрывоподобный эффект.

В отличие от низковольтной электротравмы пострадавшие от высокого напряжения погибают чаще из-за тяжелых, несовме­стимых с жизнью нарушений органов и систем - в течение первых суток или ближайшей недели.

Первая реанимационная помощь.

Мероприятия I РП включают три основных элемента:

- освобождение от действия электрического тока (1);

- реанимация (2);

- эвакуация в лечебное учреждение (3).

Первый элемент реанимационной помощи имеет особо важ­ное значение в производственных условиях, а также при авариях токоведущих конструкций на улицах (обрывы, свисания, падения проводов и пр.), на линиях электропередач.

Госпитализация после выведения из терминальных состоя­ний, и во всех случаях поражений током высокого напряжения, обязательна. В бытовых условиях госпитализация осуществляет­ся при тех же ситуациях.

Дети (или взрослые), получившие удар током, но без разви­тия терминальных состояний и без видимых повреждений, под­лежат наблюдению в амбулаторных условиях - для исключения возможности поздних поражений (особенно со стороны психи­ческой сферы).

Освобождение от действия электрического тока.

При работах, связанных с электрическим током на производ­стве и в быту, исключительно важно тщательное соблюдение всех требований, правил, положений, регламентирующих труд, весь комплекс действий в системе «электрический ток - человек».

При поражениях током освобождение пострадавшего от токоведущих элементов, конструкций является первоочередной задачей, однако для успешного оказания медицинской

помо­щи необходимо во всех случаях сначала гарантированно обезо­пасить немедика (спасателя) от поражения током.

Контакт с токоведущими конструкциями, элементами, которые находятся под напряжением, может вызвать непроизвольное судорож­ное сокращение мышц, не позволяющее пострадавшему самостоятель­но освободиться от проводника тока. Сокращение мышц грудной клетки (в том числе дыхательных мышц) приводит к нарушению, и к полному прекращению дыхания и кровоооращения.

1 Первым действием спасателя должно быть немедленное отключение токоведущего участка, которого касается пострадавший помощью рубильника, выключателя, удалением предохранителей разъемом штепсельного соединения, искусственным созда­ем короткого замыкания на воздушной линии набросом и т.п. При работах на высоте (опорах, монтажных люльках и пр.) перед отключением токоведущего участка следует исключить возмож­ность падения пострадавшего на грунт.

В ночное время перед отключением токоведущего участка необходимо включить аварийное освещение (аккумуляторные фо­нари и т. п.) [с учетом взрыво- и пожароопасности помещения], но без задержки с оказанием помощи пострадавшему.

Если быстро отключить токоведущий участок нельзя, необхо­димо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. При этом во всех случаях спасатель не должен при­касаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности.

Рис. 46. Освобождение от дей­ствия тока в электроустановках до 1000 В. Отбрасывание прово­да сухой доской. Спасатель в диэ­лектрических ботах.

2. При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущего элемента можно воспользоваться палкой, дос­кой, канатом или каким-либо другим сухим предметом, не прово­дящим электрический ток (рис. 46); его можно также оттянуть за одежду, если она сухая, например, за воротник (рис. 47), за полы

Рис. 47. Поражение током до 1000 В. Оттаскивание за ворот­ник. Спасатель в диэлектрических перчатках и ботах.

пиджака или пальто,избегая соприкосновения с окружающими ме таллическими предметами и частями тела пострадавшего, не при. крытыми одеждой.

3. Спасателю не следует без хорошей изоляции рук касаться обуви или одежды на пострадавшем. Необходимо надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки сухим шарфом, или надеть на нее сухую суконную фуражку, натянуть рукава пиджака, пальто, или же накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную или просто сухую материю. Можно использовать диэлектрические га­лоши, встать на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо подстилку, не проводящую электрический ток, на сверток одежды. При отделении пострадавшего от токоведущего элемента следует действовать одной рукой.

4. Если пострадавший судорожно сжимает в руке токоведущий элемент и находится на токопроводящей поверхности, можно отделить его от земли с помощью сухой доски или оттянуть за ноги от земли веревкой, одеждой, соблюдая при этом указанные меры предосторожности. Можно также перерубить провода топором - топорище должно быть сухим (рис. 48); или перекусить их кусачками, пассатижами с изолирующими рукоятками (допус­кается обернуть рукоятки сухой материей).

Рис. 48. Перерубание провода то­пором (топорище сухое!). Переру­бается провод каждой фазы раз­дельно.

Провод каждой фазы необходимо перерубать или перекусывать отдельно; во всех случаях предварительно изолировать себя от зем­ли - стоять на сухих досках, деревянной лестнице (тоже сухой!).

5. При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавше­го от токоведущего элемента применяются специальные средства защиты: диэлектрические перчатки, боты, штанга (рис. 49) или изолирующие клещи, рассчитанные на соответствующее напряжение. На воздушных линиях напряжением 60-20 кВ, которые нельзя быстро отключить от пунктов электропитания, освобождение

пострадавшего от токоведущих элементов достигается, если замкнуть провода накоротко методом наброса согласно спе-яльной инструкции с соблюдением всех мер безопасности.

Рис. 49. Освобождение от действия тока в электроуста­новках при напряжении выше 1000 В. Провод отбрасывает­ся изолирующей штангой. Спасатель в диэлектрических перчатках и ботах.

6. Время спуска с опоры ВЛ не должно превышать 2,5-3 мин, включая время на создание искусственного короткого замыкания и подъем спасателя на опору. За это время шансы на оживление пострадавшего резко снижаются.

7. Если токоведущий элемент лежит на земле, перемещаться в зоне напряжения шага следует с особой осторожностью, с исполь­зованием средств защиты для изоляции от земли (диэлектрических галош, бот, ковров, изолирующих подставок) или предметов, пло­хо проводящих электрический ток (сухих досок, бревен и пр.).

Если средства защиты отсутствуют, выход из зоны действия тока должен быть неспешным; ноги нужно передвигать, не отры­вая ступни от земли, одну ступню от другой (рис. 50, 51). После отделения от токоведущего элемента пострадавшего вынести от места поражения током на расстояние не менее 8 м.

Рис. 50. Перемещение в зоне расте­кания тока замыкания на землю.

Уда­ление от точки замыкания (кратера) на землю токоведущего элемента.

Рис. 51. Принцип передвижения: в на­правлении от кратера наружу (стрелка).

Ноги идут одна за другой, не отрываясь от грунта и от друг друга; следы от обуви.