Молоточкообразные пальцы стопы.

Молоточкообразные пальцы стопы – это контрактура одного или нескольких малых пальцев стопы, выражающаяся в том, что в проксимальном межфаланговом суставе пальцы согнуты, а в плюсне-фаланговом находятся в положении переразгибания.

Лечение. В случаях легкой деформации показано консервативное лечение – ношение свободной рациональной обуви, ортопедических стелек, применение лейкопластырной повязки. При тяжелых деформациях применяют оперативное лечение. Так как молоточкообразное искривление пальцев является одним из проявлений поперечного плоскостопия, их хирургическое лечение часто проводят одновременно с коррекцией основной деформации (первого луча).

Резекция головки основной фаланги молоточкообразно деформированного пальца укорачивает его, ослабляет натяжение длинных сухожилий и уменьшает давление головок плюсневых костей на подошвенную поверхность стопы. Она показана при стойкой контрактуре необратимо измененного проксимального межфалангового сустава. В то же время эта операция не возвращает пальцу опороспособности, столь необходимой для участия в фазе «переката» при хождении. Поэтому при сохранении движений в межфаланговых суставах второго пальца более физиологична не такая резекция, а укорачивающая остеотомия его плюсневой кости.

Методика дистальной укорачивающей остеотомии плюсневой кости (операция Вейла). Линейным разрезом длиной 2-3 см по тыльной поверхности стопы осуществляют доступ к дистальной трети второй плюсневой кости и плюсне-фаланговому суставу. При одновременном вмешательстве на первом плюсне-фаланговом суставе и большом пальце используют один доступ длиной 4-5 см по средине первого межплюсневого промежутка.

Другим вариантом органосохраняющего лечения молоточкообразной деформации является сухожильная пластика, состоящая в транспозиции сухожилия длинного сгибателя с дистальной на основную фалангу пальца. При этом происходит функциональное замещение слабой короткой сгибающей палец мышцы на сильную длинную, возвращающую стопе толчковую фазу опорной нагрузки.

Методика пересадки сухожилия длинного сгибателя с дистальной на основную фалангу пальца стопы по Гэдлстоуну. Линейным тыльным разрезом длиной 4-5 см выполняют тенотомию короткого и длинного разгибателей пальца, тыльно-боковую капсулотомию плюсне-фалангового сустава. Из поперечного подошвенного разреза длиной 0,5 см по дистальной межфаланговой складке проводят тенотомию длинного сгибателя пальца и проксимальный его конец выводят через второй поперечный подошвенный разрез на уровне плюсне-фалановой складки. Проводят разгибательную редрессацию проксимального межфалангового сустава. Центральный конец сухожилия длиной 3-4 см рассекают продольно, и концы выводят на тыльную поверхность основной фаланги, где и сшивают над капсулой проксимального межфалангового сустава. Палец в выпрямленном положении трансартикулярно фиксируют тонкой спицей, проводимой в головку плюсневой кости. В последнюю очередь с удлинением сшивают сухожилие длинного разгибателя пальца. Иммобилизация стопы подошвенной гипсовой лонгетой на 6 недель с разрешением опорной дозированной нагрузки со 2-3 дня после операции. Спицу удаляют через один месяц.