ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома, бурая опу­холь) является истинной бластомой, способна перерождаться в злокачественную опухоль и давать метастазы.

Опухоль развивается из костеобразовательной мезенхимы и основными структурными элементами ее являются атипичные остеобласты и остеокласты.

Заболевают лица преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Локализация опухоли - эпиметафизарные отделы, чаще бед­ренной, большеберцовой и лучевой кос­тей. Как правило, страдает одна кость. Исключение составляет одновременное поражение бедренной и большеберцовой костей, головки бедренной и подвздошной костей, когда опухоль прорас­тает связки и переходит по ним из од­ной кости в другую.

Клиника. Больных беспокоит ною­щая боль в области опухоли. Поражен­ный отдел сегмента конечности увеличен в объеме. Кожа над опухолью с выраженным сосудистым рисунком. Можно пропальпировать плотное, умеренно болезненное образование и ощутить «пергаментный хруст». Нередко возникает нарушение функции сустава, вблизи которого локализуется опухоль. Иногда в зоне деструкции кости возникают патологические переломы.

Выделяют следующие формы остеобластокластом: доброкачественная форма со спокойным течением (рентгенологически – ячеистая форма), с агрессивным течением (рентгенологически – литическая форма); рецидивная форма; злокачественная форма (первично-злокачественная и вторично-злокачественная).

При ячеистой форме остеобластокластомы опухоль поражает эпиметафизарный отдел кости, разрушает ростковую зону, имеет мелкоячеистую структуру и истонченный кортикальный слой (рис.

Литическая форма опухоли также поражает метаэпифизарный отдел, но не имеет четких границ и мелкоячеистой структуры - костный рисунок опухоли размыт.

В результате нерадикального лечения могут возникнуть рецидивы, а нередко - малигнизация опу­холи с последующим метастазированием. К этому особенно склонны литические формы гигантоклеточной опухоли. Клини­ческими признаками малигнизации остеобластокластомы являются резкое усиление боли и быстрый рост опухоли. Иммобилизация конечности не уменьшает болевого синдрома. Рентгенологически выявляются “прорыв” костной “скорлупы” и распространение опу­холи в мягкие ткани. Наиболее важными гистологическими призна­ками являются полиморфизм стромы опухоли и наличие митозов.

Лечение. Радикальное оперативное удаление опухоли. При ограниченных поражениях - краевая резекция, при распростра­ненном поражении суставного конца его полностью удаляют (рис. ). Образовавшиеся дефекты костной ткани замещают ауто- и аллотрансплантатами. После резекции суставного конца выполняют эндопротезирование, в случае малигнизации опухоли - ампутацию.