1.6. Рыночное равновесие, как результат взаимодействия спроса и предложения

В условиях рынка медицинских услуг в результате взаимодействия спроса и предложения формируется рыночная цена (Рис. 1.7). Это происходит следующим образом. Производитель медицинских услуг преследует конкретную цель – получение прибыли.

При росте спроса и цен на какие-либо медицинские услуги увеличиваются доходы тех медицинских учреждений, которые их предоставляют. В ответ на это другие предприниматели стремятся вложить свои деньги в доходное дело. Поскольку дополнительный совокупный спрос увеличивает емкость рынка услуг, то обостряется конкуренция между производителями, сумевшими оказать добавочное количество услуг. Преуспеет лишь тот, кто быстрее увеличит объем оказываемых медицинских услуг при одновременном снижении затрат и цен предложения, что происходит с помощью освоения прогрессивных технологий.

Однако рыночная цена не может опуститься ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Балансирование вокруг желаний производителей медицинских услуг и их потребителей приводит к установлению равновесной рыночной цены – цены, при которой по данному товару нет ни излишков, ни дефицита. Точка пересечения Е – это точка равновесия спроса и предложения (Рис.

В случае увеличения спроса устанавливается новый, более высокий уровень равновесной цены и новый, больший объем предложения товаров, а при снижении спроса устанавливается более низкий уровень равновесной цены и меньший объем предложения. Сложившееся рыночное равновесие может изменяться под воздействием различных причин, в т.ч. при регулировании рыночной системы. При этом в одних случаях регулирующие вмешательства нарушают механизм конкурентного ценообразования, а в других нет (Рис. 1.8).

Рассмотрим такой рычаг регулирования, как налогообложение продаж. Налогообложение не нарушает законов формирования равновесной цены по законам спроса и предложения. Любой налог, так или иначе, включается в цену товара, что вызывает повышение его цены. Хотя налог уплачивает непосредственно производитель или продавец товара, однако большая часть налога или весь он перекладывается на потребителя. В связи с этим возникает главный отрицательный эффект налогообложения – общее снижение производства товаров и недопотребление их покупателем, для которого данный товар оказался недоступен. Следствием этого явится эффект сокращения покупок подорожавших товаров. Производители отреагируют на такую ситуацию сокращением производства товара (ввиду снижения спроса). Таким образом, не произошло нарушения законов спроса и предложения, но налог создал необходимость перемещения точки ценового равновесия с точки Е на более высокий уровень – Е1 (Рис. 1.8а). При сформировавшемся спросе налогообложение сместит кривую предложения влево, и равновесная цена установится в новой точке пересечения с кривой спроса на более высоком уровне.

а) за счет налогообложения б) за счет контроля над ценами

Рис. 1.8. Изменение рыночного равновесия

Рыночное равновесие цен может изменяться и под воздействием государственного контроля над ценами. Государственное вмешательство в рыночное ценообразование сводится, в основном, к принудительному установлению цены на уровне ниже рыночного равновесия и спроса. Такое вмешательство чаще всего базируется на социальных проблемах: невысокие доходы большей части населения, ограниченный доступ к потребительским благам, неравенство в доходах и т.д. Этот механизм нарушает законы формирования равновесной цены по законам спроса и предложения. Вмешательства такого рода способны блокировать рыночный механизм конкурентного ценообразования и разрушать рыночную систему. При этом спрос не ограничится только социально незащищенными группами населения, для которых устанавливается низкий уровень цен. Принудительно смещенный спрос вызывает тенденцию сокращения производства и предложения медицинских товаров и услуг из-за низких цен (Рис. 1.8б). Производители не заинтересованы выпускать и поставлять на рынок продукты по ценам, не возмещающим издержки производства. Следствием этого явится все возрастающий дефицит товаров и социальное напряжение.

Последствия контроля над ценами проявляется в товарном дефиците, недопроизводстве и нехватке медикаментов, что отрицательно скажется на всем обществе, т.к. возникающий дефицит «уводят» даже имеющиеся медицинские услуги и медикаменты в теневые спекулятивные сферы. Они продаются на «черных рынках» по еще более высоким ценам, поскольку они включают в себя еще и спекулятивную надбавку за риск. Вследствие такого контроля над ценами в СССР и России были очереди за как товарами (медикаменты), так и за медицинскими услугами.

Таким образом, социально незащищенные группы населения лишаются возможности приобретать эти товары. Например, в СССР была большой проблемой возможность получить такие медицинские услуги, как стоматологические, массаж, услуги рефлексотерапевта и т.п.

Контроль над ценами приводит к сокращению производства и возникновению теневых структур в различных сферах. Теневые структуры практически «неуловимы» для государственного налогообложения, следовательно, сокращается сбор налогов и снижается возможность социальной защиты населения. Помимо этого теневые структуры активно используют возможность эксплуатации государственного имущества. Так, например, стоматолог, работающий в государственной поликлинике и оказывая медицинскую услугу «своему» пациенту, производил ее в рабочее время, на оборудовании и из материалов, принадлежащих ЛПУ. На долю же прочих потребителей явно не хватало качественных материалов. Некоторые стоматологи-протезисты и зубные техники работали «на дому», при этом они не платили никаких налогов.

Экономисты в области здравоохранения многих стран мира пытались определить влияние недавнего увеличения численности врачей на равновесную цену их услуг, и пришли к следующим выводам. Базисная модель спроса и предложения предсказывает, что увеличение предложения любой услуги снизит равновесную цену и повысит равновесное количество этой услуги. За последние два десятилетия число врачей значительно увеличилось. При прочих равных условиях рост предложения услуг должен сократить их денежные доходы и увеличить количество медицинских услуг. Но и «прочие условия» не оставались неизменными. Несколько детерминант спроса на услуги врачей усложнили картину. Уровень личных доходов людей неуклонно повышался, продолжительность жизни увеличивалась, возросло число людей, получающих медицинское обслуживание на основе различного рода медицинских программ. Каждый из этих факторов вел к повышению спроса на медицинские услуги. На стороне спроса может действовать еще один фактор. Так, существует гипотеза изменения спроса в отношении медицинских услуг, которая предполагает, что врачи своими диагнозами и рекомендациями способны повысить спрос на их услуги. Утверждается, что увеличение численности врачей ведет к повышению спроса на медицинские услуги.

Эмпирическая проверка этой гипотезы ее подтвердила: там, где число хирургов больше, спрос на операции возрастает [67; 70]. На это же указывают и работы ряда других авторов (Фукс, 1978; Кромвель и Митчелл, 1986) [174]. Хотя некоторые другие авторы (Р. Фельдман и Ф. Слоан, 1988; Роситер и Виленски 1983; МакКарти, 1985) в своих работах заявляют, что находят мало фактов, подтверждающих понятие «спрос, вызванный поставщиками» или заявление, что врачи генерируют спрос, чтобы избежать влияния государственного механизма контроля над ценами, увеличивающие их доходы [170; 177].

Следует, однако, отметить, что факторы, повышающие спрос на услуги врачей, включая приписываемое им форсирование спроса на услуги, не позволяют компенсировать отрицательный эффект увеличения предложения их услуг в результате роста числа врачей.