Мозг

Повреждение мозга может быть генерализованным, в результате развивается кома, но может быть локальным. Основная проблема - это гипоксия и ишемия мозга, которые приводят к набуханию клеток ( т.е.

Наиболее тяжелым нарушением деятельности мозга при повреждениях является развитие комы. Кома - бессознательное состояние, характеризующееся нечувствительностью к внутренним и внешним раздражителям. Больные как правило находятся в коме не более 2-4 недель. При прогрессировании кома переходит в состояние децеребрации. Достаточно много потенциальных причин развития комы, но наиболее часто - это структурные, метаболические или ятрогенные нарушения (таблица 11). Необходимо помнить, что кома даже у больных с повреждением мозга в определенной степени может быть связана с потреблением алкоголя и наркотических веществ.

Лабораторные исследования могут выявить причину комы и установить эффективность лечения, однако тяжесть комы определяется по клиническим показаниям: глазным, вегетативным, двигательным рефлексам. Лабораторный контроль должен включать оценку адекватности дыхания по газовым и кислотно-основным показателям крови и метаболический статус. Гипервентиляция со снижением РдСОз и последующим изменением рН крови может вызвать сужение сосудов мозга и ограничение мозгового кровообращения. Почечная компенсация рН происходит в течение 2-3 дней, в результате мозговой кровоток нормализуется. Внезапное прекращение гипервентиляции может привести к резкому повышению РаС02 и увеличению мозгового кровотока, что чревато отеком. Маннитол уменьшает отек мозга за счет осмотического эффекта. Так как маннитол экскретируется почками, то его повторные инфузии нужно контролировать по осмоляльности плазмы, которая должна быть в пределах 300 – 320 ммоль/кг.