Динамика изменения морфологических показателей слизистой оболочки желудка в различные сроки после эрадикационной терапии

Оценку морфологических изменений СОЖ через 1 год после лечения проводили у 74 из 113 обследованных пациентов. Из исследования были исключены 39 пациентов, у которых по какой-либо причине не удалось провести ЭГДС и гистологическое исследование биоптатов в динамике.

Было установлено, что до лечения у большинства пациентов преобладала выраженная степень инфильтрации мононуклеарами СОЖ в антральном отделе и в теле желудка. Через 1 год в группах пациентов с успешной и неполной эрадикацией НР выраженность инфильтрации как в антральном отделе, так и в теле желудка, снижалась. На фоне неудачной эрадикации данных изменений не происходило. Показано, что сохранение инфильтрации мононуклеарами коррелировало с неэффективностью лечения.

Инфильтрация нейтрофилами антрального отдела желудка встречалась у 68 (91,8 %) больных до лечения, а после лечения – только у 35 (47,0 %). Наиболее значимое (р < 0,05) снижение инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки в антральном отделе и теле желудка выявлено у пациентов с успешной эрадикацией: до лечения выраженная степень нейтрофильной инфильтрации СОЖ выявлялась в 7 случаях (22,6 %), а через 2 мес. и через 1 год – не выявлялась.

До лечения была установлена положительная корреляция между степенью инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка и уровнем ПГ II (r = 0,37; p < 0,05), а также степенью инфильтрации мононуклеарами слизистой оболочки антрального отдела желудка и уровнем ПГ II (r = 0,25; p < 0,05).

Определялась положительная корреляция между степенью инфильтрации нейтрофилами в слизистой оболочке тела желудка и уровнем ПГ II (r = 0,35; p < 0,05), и между степенью инфильтрации мононуклеарами с уровнем ПГ II (r = 0,41; p < 0,05) до лечения.

Таким образом, полученные результаты показывают, что уровень ПГ II является клинико-лабораторным критерием активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

По результатам гистологического исследования выявили, что до лечения атрофические изменения локализовались преимущественно в антральном отделе желудка (у 31,1 % пациентов), чаще встречалась атрофия умеренной степени. Значительно реже эти изменения выявлялись в теле желудка – у 9 (12,1 %) человек. Через 1 год после проведения эрадикационной терапии не было установлено значимых изменений распространенности и выраженности атрофии СОЖ.

До начала лечения была установлена отрицательная корреляция между наличием атрофии в теле желудка и уровнем ПГ I (r = –0,49; p < 0,05). Наиболее низкие значения ПГ I наблюдались у пациентов с выраженной степенью атрофии (рис. 5).

Рис. 5. Зависимость средних значений пепсиногена I от степени атрофии (0 – III) в теле желудка до лечения.

У 46 (40,7 %) пациентов на фоне атрофических изменений слизистой оболочки антрального отдела и в теле желудка выявлялась кишечная метаплазия. Наиболее распространенным типом кишечной метаплазии была тонкокишечная метаплазия. До лечения метапластические изменения СОЖ выявлены у 21 (18,5 %) пациента в антральном отделе, у 9 (7,96 %) пациентов – в теле желудка и у 16 (14,1 %) – в антральном отделе и теле желудка. Через 1 год после эрадикационной терапии частота обнаружения кишечной метаплазии имела тенденцию к снижению. В антральном отделе желудка кишечная метаплазия выявлялась у 18 (15,9 %) пациентов, у 7 (6,2 %) – в теле желудка, а у 10 (8,8 %) – в обоих отделах.

При анализе результатов гистологического исследования необходимо учитывать не только наличие метаплазии, но и ее тип, так как неполная метаплазия (толстокишечный тип) относится к предраковым изменениям СОЖ (Маев И.В., 2006; Wong B.C.Y. et al., 2001). Толстокишечная метаплазия в антральном отделе была выявлена у 3 (4,1 %) пациентов до лечения и у 2 (2,7 %) – после лечения. В теле желудка толстокишечная метаплазия была выявлена только у 1 (1,38 %) пациента.

При сравнительном анализе до начала лечения была установлена отрицательная корреляция между кишечной метаплазией в теле желудка и уровнем ПГ I (r = – 0,35; p < 0,05). Через 2 мес. после лечения отрицательная связь с концентрацией ПГ I в сыворотке крови (r = – 0,39; p < 0,05) сохранялась.

Подтверждением отрицательной корреляции между снижением ПГ I и неопластическими состояниями явилось наблюдение за 2 пациентами, у одного из них была выявлена дисплазия эпителия низкой степени в антральном отделе желудка, у другого – рак желудка. При этом важно отметить, что у больного раком желудка определялось выраженное снижение сывороточной концентрации ПГ I, которое составляло до лечения 5,3 пмоль/л, а через 2 и 12 мес. после лечения – 4,4 и 7,3 пмоль/л соответственно.

Таким образом, низкий уровень концентрации ПГ I в сыворотке крови сочетается с повышенным риском развития пре- и неопластических изменений слизистой оболочки желудка.