Параграф третий. Основы в деле сращивания и перевязывания

Основным правилом при сращивании является вытяжение органа в подобающих пределах. Избыточное вытяжение вызывает спазмы и причиняет боль, и от этого наступают лихорадки и иногда возникает расслабление; при влажном теле это менее вредно, так как оно [легко] поддается вытяжению.

А вытянув орган должным образом, занимаются приведением костей в прямое положение и накладывают, как подобает, компрессы1 и повязки: поверх повязок кладут лубки, а поверх лубков — [наружные] повязки. Орган должен, по возможности, пребывать в покое [и двигаться] лишь время от времени, насколько это переносимо, чтобы естество органа не умерло, если нет повреждения и опухоли. Как при переломе, так и при вывихе следует остерегаться причинять боль, делая вытягивание и перевязку. Иногда от тугой повязки, если [врач] медлит ее снять и мало заботится об этом, орган отмирает и загнивает и приходится его отсекать.

В большинстве случаев желаемой целью при сращивании является образование мозоли, [но только] не на костях, подобных костям головы, ибо на них мозоль не вырастает. Надлежит принимать меры, чтобы мозоль не оказалась ни сухой, ни маленькой, но также и не большой и толстой, переходящей меру. Известно, что величина мозоли бывает различной, смотря по органу и по качеству переломов в отношении их большой величины и многочисленности или противоположных этому свойств; из подробного изложения, при упоминании о яствах и при упоминании о перевязках, ты вскоре узнаешь, что следует делать ради всего этого. Во время образования мозоли подобает избегать беспокойных движений, совокупления, гнева и раздражения, ибо это разжижает кровь, и пусть [больной] избегает жарких мест и стремится в прохладные.

[Образованию мозоли] способствуют сильные, вяжущие лекарственные повязки с некоторой горячестью и склеивающие свойством; в них

кладут, например, ягоды можжевельника, шишки кипариса, трагакант и лекарства от грыжи.

Если к перелому присоединяется рана, то нельзя откладывать сращивания до тех пор, пока рана заживет, ибо кость тогда твердеет и поддается сращиванию лишь с трудом после сильного вытяжения и при страшных [болезненных] явлениях. Однако если ранение сопровождается болями и таящей в себе опасность опухолью, то лучше пусть искривится орган, чем возникнет большая опасность, — но не, следует и [слишком] усердствовать при сращивании подобных переломов.

Если при переломе имеется размозжение, грозящее разъеданием органа, то следует разрезать больное место и вывести кровь, ибо это таит в себе опасность, состоящую в том, что орган отомрет; при наличии сильного кровотечения его надлежит остановить.

Зачастую возникновение опухоли и опасность от раны вынуждают при лечении органа делать не то, что следовало бы, то есть пускать кровь, применять послабляющие и облегчать питание. Иногда от повязки начинается зуд, и тогда ее подобает развязать и поливать орган горячей водой, чтобы развести щиплющие жидкости.

Гиппократ предписывает больному, у которого сращивают кость, сосать в это время харбакх, и цель этого — оттянуть соки внутрь, но Гален этого побаивается и велит пить агарик, а если уж (199) необходимо, — то немного сиканджубина, в котором имеются едкие свойства харбака. Он говорит, будто так было во времена Гиппократа2, и то, что он различает обе эпохи, — удивительно.

Если ты вправил кость и это причинило боль и беспокойство, то разумно будет отказаться от этого и излечить то, что ты вправил; нередко ты избавляешь этим больного II от болей.

Что касается перелома вдоль, то при этом достаточно удержать орган, туго его стягивая, — туже, чем в других случаях, и сильно давить его кнутри, а при переломе, идущем поперек, следует устано-

вить обе кости сколько возможно прямей, проверяя это по положению их здоровых частей и наблюдая, лежат ли [здоровые части] одной кости напротив соответствующих частей другой, и затем сращивать. При этом надлежит иметь в виду некоторые вещи и, между прочим, отломки, отростки и зазубрины. Что касается отломков, то, если их не уложить, они оказываются помехой к сращению кости, и если они сломаются, то тоже останавливаются между краями костей и не дают им пристать один к другому. Или же отломки отходят и оставляют язву, в которой постоянно скопляется ихор; бывает, что они сами загнивают от этого и вызывают гниение органа, и в дальнейшем соединение не оказывается прочным, ибо прочность возникает лишь тогда, когда отломки и отростки укладываются в проходах1, которые принимают .их в себя. Итак, необходимо очень сильное вытяжение — руками, веревками или другими приспособлениями, оттягивающими насколько возможно дальше, чтобы противостояние между [концами сломанной] кости, отростками и проходами, в которые они входят, было хорошим2 и сращивание оказалось бы правильным. Когда [кости] оттянуты и противолежат друг другу, то есть если ты видишь, что они противолежат правильно, хорошо понемножку ослаблять вытяжение, следя за взаимным положением [костей], чтобы они не отклонялись. Когда же кости улягутся, ты снова проверяешь рукой, как они улеглись, и если обнаружишь выпячивание или какую-либо другую [неправильность], исправляешь ее рукой. После этого необходимо сделать перевязку, удерживающую орган в покое, — не жесткую, причиняющую сильную боль, и не мягкую, которая спустится и не удержит, ибо «лучшее из дел — среднее»3. Повязка должна быть туже в том месте, в котором произошло отклонение. При полном переломе следует стягивать одинаково со всех сторон, а если перелом с одной стороны сильней, то повязка должна быть с этой стороны туже.

Проведи осколок в отверстие и надавливай на кожу и войлок так, чтобы они спустились вниз, а кость выступила бы наружу до самого основания, и отпили ее хирургической пилой1, то есть тонкой острой пилкой, подобной пилке мастеров, изготовляющих гребни. А иногда основание того, что нужно удалить, просверливают сверлом, проделывая несколько смежных отверстий, захватывающих то место, от которого хотят отломить [кость]. Это не лишено опасности в таком месте, где под костью находится благородная [часть] тела, но сверление иногда безопасней, чем [действие] инструментов, сотрясающих [орган] и заставляющих его двигаться при отщипывании и отсечении. Иногда ухитряются положить сверло на какую-нибудь металлическую преграду, позволяющую сверлу проникать лишь на определенное расстояние; тогда оно причиняет меньший вред, нежели сотрясающие инструменты. Поэтому у костоправа должно быть наготове много разновидностей таких сверл. Иногда обломок не обнаруживается, но обязательно течет ихор, и это указывает на обломок. Лечи гноетечение сушащими и задерживающими средствами и затем действуй так, как подобает.

Если обломок (200) или кусок кости отделился и колет мышцы ы причиняет боль, то нельзя обойтись без разреза и принятия мер, чтобы извлечь то, что извлекается, и отпилить то, что следует отпилить. Если сломанных и раскрошившихся [костей] много и их обломки и крошки многочисленны, то необходимо извлечь их все, но если кость не раскрошилась и разрыв и расщепление захватывает обширное пространство, то отсеки наиболее поврежденное место и оставь остальное, ибо от этого вреда нет, а вред от отсечения всей [кости] очень велик.