Параграф семнадцатый. Правило лечения кровотечения

При лечении кровотечения сначала останавливают кровь, а потом, лечат язву, если она имеется. Кровотечение, вызванное устойчивой причиной — разъеданием или чем-нибудь в этом роде, — можно остановить, только устранив причину, а если обстоятельства не дают времени для ее устранения, то кровотечение прекращают кровоостанавливающими средствами, то есть средствами, благодаря которым кровь перестает течь.

Средствк первой разновидности, то есть отвлекающие кровь в другую сторону, либо оттягивают ее в противоположном направлении, не создавая другого выхода, как бывает, когда на печень ставят банки и прекращается кровотечение из правой ноздри, либо они создают другой выход, как [например], когда страдающему носовым кровотечением делают узкое кровопускание из руки с противоположной стороны от [кровоточащей] ноздри.

Что же касается [способов] останавливать кровь, не создавая дру- того выхода, то это меры, препятствующие движению и выходу крови средствами, либо сгущающими кровь, либо вызывающими онемение, а онемение вызывает либо лекарство, либо состояние тела больного; таи, например, обморок часто останавливает кровь.

Причина, запирающая кровь на месте, есть нечто, закупоривающее выход, либо перетягивая, либо закрывая и заполняя рану, либо закрывая ее без заполнения, либо образуя струп посредством прижигания огнем или прижигающим лекарством, или же создавая сгусток крови, или склеивая, или высушивая, или наращивая мясо, или сдавливая сосуд окружающим его мясом, которое закупоривает и крепко закрывает его, ‘

Тебе должно знать, что если ране сопутствует опухоль, это затрудняет многие из подобных действий, и невозможно перевязать сосуд

нитками, ввести туда тампон или крепко стянуть его.

Положение раненого органа должно объединять в себе два условия: первое из них — отсутствие боли, а второе — возвышение той стороны, куда отклоняется кровь; не следует прибегать к опусканию или подвешиванию — оно облегчает выход и излияние крови. Если обе цели взаимно препятствуют друг другу, то склоняются к тому, что удобней согласно видимости и более переносимо по состоянию больного.

А теперь нам необходимо изложить один за другим эти способы, указав предварительно, что тебе надлежит сначала проверить и узнать по упомянутому выше признаку — является сосуд артерией или веной; артерии посвящают больше заботы и внимания, чем это делают по отношению к вене.

А затем скажем: что касается отвлечения [крови] в сторону, но не к [другому] выходу, то это, в частности, делают, причиняя [какому- либо] органу боль путем растирания, перевязывания, стягивания или банок. Этот орган должен быть органом соучаствующим, расположенным по отношению к поврежденному органу на другом конце прямой линии, соединяющей их в продольном или поперечном направлении.

Из противолежащих продольно или поперечно органов выбирают наиболее отдаленный, а орган, находящийся близко, не трогают; например, расстояние между обеими сторонами головы или обеими сто** ронами руки слишком близко, чтобы можно было ожидать полного отклонения крови. Следует ІІ припомнить И ТО, ЧТО МЫ говорили В 343 Книге первой, рассуждая о правилах опорожнения. При перетягивании, растирании и тому подобных действиях надлежит идти от ближайшего к кровоточащему органу места и спускаться от него вниз.

При разрывах артерий и тому подобных повреждениях не следует ожидать, что такой способ окажется достаточным для остановки кровотечения — он является только вспомогательным; так же судят и о кровопускании с отдаленной соучаствующей стороны.

Что же касается одного из двух способов второй разновидности, то есть сгущающего средства, то для этого кормят человека, страдающего частыми кровотечениями из носа или из других мест, кушаньями, дающими густой химус и сгущающими кровь, например, чечевицей, ююбой и тому подобными.

При втором способе больного поят веществами, вызывающими онемение, или холодной водой и подвергают тело охлаждению1, или

же его усыпляют. Обморок иногда приносит пользу, останавливает кровотечение.

А [применяя] упомянутый выше способ другой разновидности1, тебе следует иметь в виду одно обстоятельство, а именно то, что артерия иногда примыкает к сердцу не с одной только стороны — будь это так, ты бы избавился от опасности, закупорив одну сторону. Нет, иногда к другой стороне сердца подходит разветвление какой-либо ^ной артерии, которое расходится в нем и ведет в него кровь не (166) тем путем, который ты закрыл, так что требуются две закупорки. Предварительно ты должен узнать, в какой стороне находится начало сосуда — в некоторых местах, например, на шее он [начинается] снизу, а в других, например, на бедрах или на ноге — сверху, а когда определишь сторону, сделай там перевязку и перетяжку.

Один из применяемых при этом способов таков: сосуд стараются вытянуть крючком или с помощью небольшого разреза в закрывающем и скрывающем его мясе, и затем его обертывают тряпицей и применяют лекарства, о которых мы еще скажем. Если это бьющийся сосуд, то лучше всего перевязать его льняной ниткой так же, как и сосуд не бьющийся, но .большой, не перестающий кровоточить. Когда ты это сделаешь, приложи лекарства и оставь повязку до третьего или четвертого дня, [а потом], если увидишь, что склеивающее лекарство остается на месте, ни в коем случае не отрывай его и положи вокруг что-нибудь в этом же роде, слегка увлажняющее. Если же случилось так, что лекарство отошло само по себе, когда ты снимал накрывающую его сверху [повязку], то прижми сосуд пальцем ниже [раненого] места по ходу сосуда и совершенно сдави его, чтобы избежать стремительного [излияния] крови, потогѵі отдели оторвавшееся или неплотно держащееся на месте лекарство и замени его новым. Положение органа должно быть при этом таким, как следует, а именно, чтобы устье раны было выше начала сосуда, так что если рана находится, например, в нижних кишках или в матке, ты устраиваешь подстилку, приподнимающую нижние части тела и опускающую верхние части, насколько возможно безболезненно, и заставляешь больного три дня сохранять такое положение, пока кровь не остановится.

Что же касается преграды с затычкой, то это возможно [сделать] в большом сосуде, приготовив из заячьей шерсти, паутины, тонкой хлопчатой бумаги или ветхой льняной тряпицы тампон, который посыпают склеивающими или кровоостанавливающими лекарствами и вкладывают в самый сосуд наподобие затычки, а потом перетягивают [сосуд] сверху повязкой; иногда пользуются тампоном из одной заячьей шерсти2, и это избавляет от забот.

Повязку следует делать постоянную и не снимать ее, пока рана

не зарастет; что же касается тампона, то естество само примет меры, чтобы мало-помалу удалить его или вытолкнуть, или [распорядится] как-нибудь иначе.

При преграде без затычки что-нибудь подобное вкладывают в устье раны и стягивают его, не вводя [тампон глубоко] в сосуд, или останавливают кровь перевязками, особенно перевязками йз губки и туго стягивающими повязками. Повязку затягивают при этом не так, как повязку, предназначенную для привлечения крови; в первом случае1 перевязывание следует начинать возле устья и наматывать [бинт], идя назад и постепенно ослабляя повязку, а здесь поступают наоборот.

Знай, что стягивание повязками и перевязками, если оно слабое, повлечет за собой лишь вредные последствия, то есть притянет кровь, а полезного действия, то есть закупорки и остановки кровотечения, от такой повязки не будет; в этом отношении надо действовать умело.

А когда хорошо перевяжешь [сосуд], сделай перетяжку также и на противоположной стороне, чтобы отклонить материю и противо^ стоять притягивающему действию [первой] повязки. Перевязкой должна достигаться остановка кровотечения без боли; иногда, конечно, болезненная повязка вначале необходима, но потом ее следует по* немногу ослаблять.

Иногда приходится зашивать разрыв в мясе, соединять его края и перевязывать его, но зачастую достаточно соединить края и наложить известную тебе повязку, сохраняющую соединение; повязку ты накладываешь поверх насыпанного лекарства для наращивания мяса. Если разорвалась шейная вена, то следует прижать ее у ее начала пальцами одной руки и затем другей рукой приложить к устью [раны] лекарство и повязку.

Что же касается преграды посредством сгущения крови, то сгущение достигается либо преграждающей повязкой на поверхности устья, которую держат все время, пока кровь не застынет и не образует преграду, либо каким-нибудь сильно охлажДгЧющим веществом, которое действует на кровь и сгущает ее в устье. || А прижатие ране- 344 ного места мясом происходит, например, [в том случае], если сосуд разрезан поперек и сначала съеживается [и оттягивается] в обе стороны, и тогда мясо закрывает рану с той стороны, из которой идет кровь; это случается только в мясистом месте. Нередко, приходится отрезать разветвление на конце сосуда, чтобы он дальше ушел в глубину, а затем на него накладывают лекарства; зачастую заращение прохода происходит тогда без кровоподтека.

Затягивание (167) посредством струпа, когда опасность велика, осуществляется непосредственно огнем или, в более легких случаях,

с помощью прижигающих лекарств, например, нуры, ярь-медянки, купоросов, мышьяков, а также кумина и тому подобных веществ, которыми присыпают больное место; так же действует и морская пена — ее часто прикладывают к месту разреза, и она останавливает кровотечение. Однако это опасно в том отношении, что такой струп быстро отпадает сам по себе или при малейшем напоре вырывающейся из-под него крови, а также от какой-нибудь другой незначительной причины, и если струп отпадает, беда возвращается снова. Поэтому врачи предписывают производить прижигание огнем при помощи толстой, сильно накаленной железки, чтобы она образовала толстый, глубокий струп, который нелегко отпадает или отпадает через должное время, в течение которого мясо успевает нарасти. А от слабого прижигания образуется тонкий струп, который отпадает от ничтожнейшей причины и при этом притягивает много материи и сильно разогревает; что же касается сильного прижигания, то оно закрывает рану прочным струпом, устраняет разрыв, стягивает и сжимает его.

Вот хорошее, умеренно действующее прижигание: берут яичный белок, добавляют к нему негашеной нуры и намазывают на заячью шерсть или на что-нибудь подобное; шерсть прикладывают и привязывают к раненому месту.

Еще одно хорошее, часто действенное прижигание: берут кумина и нуры, прикладывают к больному месту и делают повязку. Иногда к [нуре] добавляют калкатара и купоросов; эти вещества, прижигая, имеют также способность связывать, а нура прижигает, но не связывает сколько-нибудь значительно. Струп, образующийся от прижигания несколько связывающими веществами, держится дольше и [проникает] глубже; выжатый сок ослиного кала и самое вещество кала сильно прижигает и вместе с тем склеивает.

Что же касается лекарств, останавливающих кровь путем склеивания, то это, например, промытый гипс, вареная смола, крахмал, пыль с мельничного жернова, различные камеди, ладан и ратийанадж; так же действует и сушеный виноград. Говорят, будто лягушки тоже принадлежат к этой категории, как и «самосская звезда».

А лекарства, останавливающие кровотечение путем высушивания и наращивания мяса, это, например, сабур, порошок ладана, хорошо истолченные изюмные косточки, а также галлы, смазанные маслом и пережженные; когда они перестают гореть, то их угашают. Сюда же относится жженый папирус, прокаленный ратийанадж, ржавчина железа, конский кал к ослиный кал — и то и другое в пережженном или непережженном виде, — пепел от костей, пепел ют ракушек — и то и другое не следует мыть, ибо промытое лекарство относится к числу склеиваю-

[цих. [Помогает] также новая губка, смоченная в оливковом масле или вине и затем пережженная, и жженые волосы.