СОСТОЯНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является чаще всего терминальной фазой заболевания сердца и сосудов. Различные поражения клапанов (пороки сердца), кардиосклероз, гипертоническая болезнь и т.

параличей при митральном пороке сердца, сердечную астму при гипертонической болезни Хотя первая помощь при этих осложнениях описана в соответствующих разделах, здесь необходимо привести краткий перечень тех неотложных состояний, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Пороки сердца. При митральных пороках, чаще При наличии митрального стеноза (стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия), в период нарушения кровообращения различных степеней или при активном эндокардите могут возникнуть следующие осложнения: 1) эмболии в легкие с развитием инфаркта легкого, характеризующиеся появлением болей в грудной клетке и кровохарканьем; 2) эмболии в мозг с развитием гемипареза или гемиплегии; 3) эмболии в селезенку с развитием инфаркта селезенки, основным признаком которого являются резкие боли в левом подреберье; 4) отек легких, клиника которого описана в соответствующем разделе; 5) скопление жидкости в плевральных и брюшной полостях при нарушениях кровообращения III степени, иногда достигающее таких размеров, что становится опасным для жизни больного. В последнем случае назначение больших доз препаратов группы наперстянки, в первую очередь строфантина, а также применение диуретических средств (мерку- зала) может оказаться недостаточным и в порядке неотложной помощи приходится прибегать к срочной эвакуации плевральной и асцитической жидкости (лучше в условиях стационара и лишь тогда, когда госпитализация невозможна, — в домашних условиях).

Для аортальной недостаточности, которая долгие годы может протекать без каких-либо признаков нарушения кровообращения, характерно внезапное появление приступа сердечной астмы, которая обусловлена тем, что в конце концов вследствие ослабления левого желудочка сердца наступает острая сердечная недостаточность. При аортальном пороке (стеноз устья аорты) наблюдаются кратковременные обморочные состояния при физических нагрузках, как и при тахикардиях (приступах пароксизмальной тахикардии, синусовой тахикардии). Кратковременный обморок при этих состояниях— проявление нарушения кровоснабжения мозга,

Так же как при митральных пороках, при аортальных отмечаются явления коронарной недостаточности (стенокардия), требующие применения сосудорасширяющих средств — нитроглицерина, азотистокислого натрия (Natrium nitrosum), эуфиллина и других средств (см. раздел «Острая коронарная недостаточность»).

Следует также иметь в виду своеобразие течения различных острых заболеваний у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Такие болезни, как грипп, ангина, пневмонии, могут протекать у них с осложнениями, требующими неотложной помощи (например, коллапс, во время которого необходима неотложная помощь, см. раздел «Острая сосудистая недостаточность»).