7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (АСИТ).

Результаты исследований убедительно доказали эффективность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) у больных с аллергическими болезнями, вызванными аллергенами трав, деревьев и кустарников, антигенами клещей домашней, книжной пыли, кошачьей перхоти и т.д.

Метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответственнен за клинические проявления заболевания.

Цель лечения - снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена (специфическая гипосенсибилизация или аллерговакцинация).

АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген и влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.

Механизмы АСИТ:

1) формирование анергии в периферических CD3+-клетках за счет IL-10 и смещения цитокинового профиля с Th2 в сторону Тh1 (снижение уровня IL-4 и нормализация уровня ИНФ-g, IL-2);

2).продукция блокирующих IgG, конкурирующих за АГ с IgE;

3) образование анти-IgE-антител;

4) снижение экспрессии CD 23+ на В лимфоцитах;

5) увеличение содержаия аллерген-специфических CD8+- лимфоцитов.

Клиническая эффективность АСИТ выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах, что обусловлено следующими особенностями:

- формируется снижение тканевой (органной) чувствительности к аллергенной экспозиции;

- возникает снижение неспецифической тканевой гиперреактивности;

- происходит угнетение признаков аллергического воспаления.

На молекулярном уровне регистрируется снижение уровня IgE, IgG4, растворимого IL-2R, IL-4, ICAM-1, ECP.

Выделены 4 основных положения, свидетельсвующих о преимуществах АСИТ перед другими методами лечения аллергических заболеваний:

· сохранение длительной клинической ремиссии после завершения курсов АСИТ;

· предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формировалась повышенная чувствительность;

· предупреждение утяжеления течения заболеваний и перехода более легких клинических проявлений аллергии в более тяжелые (ринит –астма);

· уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.

Показания к проведению АСИТ:

- при невозможности избежать контакта с аллергеном;

- пациентам с доказанной ролью IgE;

- при персистенции симптомов аллергии в течение более чем 6 месяцев и недостаточной эффективности или выраженных побочных эффектах при фармакотерапии.

Противопоказания:

- тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;

- онкологические заболевания;

- лечение бета-блокаторами;

- тяжелая форма бронхиальной астмы;

- сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;

- невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;

- осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гнойным воспалением;

-тяжелые психические расстройства;

- дети до 5 лет.

Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения АСИТ, но лечение не следует начинать в этот период.

Методы аллергенспецифической иммунотерапии

1.Основной метод - классический парентеральный, заключающийся в подкожном введении возрастающих доз аллергена по специально разработанным схемам в зависимости от вида вводимого аллергена и индивидуальной чувствительности пациента. АСИТ классическим способом начинают сразу после обращения пациента к аллергологу, при поллинозах - не позднее, чем за 1,5 месяца до начала цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность. Первые инъекции делают ежедневно или через день, последующие - с интервалами 7-10 дней. Перед каждой инъекцией врач должен контролировать общее состояние пациента, проводить физикальное обследование, контроль артериального давления, а после инъеекции аллергена наблюдать пациента в течение 40-60 минут (в этот период высока вероятность развития системных реакций).

Существуют схемы краткосрочной АСИТ:

- ускоренная, с подкожным введением аллергена 2-3 раза в день;

- “молниеносная”, вся терапевтичсекая доза вводится в течение 3 суток подкожно, в равных дозах через 3 час с адреналином;

- “шок”-метод, курсовая доза аллергена вводится в течение 1 суток подкожно через 2 часа, в равных дозах с адреналином.

2.Неинъекционные методы АСИТ:

- пероральный, предусматривающий одномоментное проглатывание специально приготовленного аллергена в каплях, капсулах или таблетках;

- сублингвальный, при котором аллерген удерживается сублингвально в течение 1-2 минут, а затем прглатывается или выплевывается;

- интраназальный, при котором водная или порошковая форма аллергена вводится в нос с помощью специального устройства или пипетки;

- эндобронхиальный, заключающийся в доставке жидкого или порошкообразного аллергена в бронхи с помощью специального ингалятора.

Доказана высокая эффективность АСИТ при лечении ингаляционной аллергии (аллергический ринит, легкая и среднетяжелая степень атопической бронхиальной астмы), атопического дерматита, при лечении и профилактике анафилактических реакций на яд перепончатокрылых насекомых.

Проведение специфической иммунотерапии - задача специализированных иммуно-аллергологических учреждений. Больные получают высокие разведения причинных аллергенов по разработанным схемам с учетом индивидуальных показателей иммунной системы, стажа основного заболевания, сопутствующих патологий, возраста. Эффективность АСИТ объясняется формированием механизмов толерантности (участие блокирующих антител, клеточно-опосредованных супрессорных механизмов, снижение медиаторов воспаления, идиотип-антиидиотипических антител). Клинический эффект от АСИТ оценивается по снижению выраженности проявлений и частоты обострений, уменьшению количества применяемых медикаментозных средств. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума и увеличить эффективность лечения, вопрос о целесообразности назначения и проведения АСИТ всегда должен решать специалист - аллерголог-иммунолог.