ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

Госпитальной инфекцией следует считать любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в ЛПУ или обращения в него за медицинской помощью, а также возникающее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности.

Госпитальные инфекции представляют собой совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний (гнойно-септических, воздушно-капельных, желудочно-кишечных), находящихся в причинно-следственной связи с госпитальной средой ЛПУ. В структуре госпитальных инфекций ведущую роль (85%) занимают гнойно-воспалительные заболевания, проявляющиеся воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса (приложение 53). Традиционные, вызываемые патогенными микроорганизмами инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, корь, дифтерия, скарлатина, гепатит В и др.) следует относить к госпитальным инфекциям, если заражение произошло в ЛПУ (с учетом инкубационного периода).

Инфекционный процесс в ЛПУ, подчиняясь общим законам эпидемиологии, имеет свою специфику и характерные закономерности, которые нельзя не учитывать при проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Этиологическая структура госпитальных гнойно-септических инфекционных заболеваний имеет зависимость от профиля ЛПУ, его отделений и насчитывает более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы (приложение 54).

Основными источниками госпитальной инфекции являются больные, персонал и посетители. Факторами передачи инфекций в госпитальной среде следует считать воду, продукты питания, предметы быта, медицинские препараты, оборудование и другие объекты, в которых микроорганизмы сохраняют способность к размножению и патогенные свойства.

В госпитальной среде следует различать две общие группы возбудителей госпитальной гнойно-септической инфекции: облигатные паразиты человека, чаще всего вызывающие заболевание в результате снижения защитных сил организма, и факультативные паразиты человека, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретающие резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам и в виде штаммов вызывающие развитие эпидемического процесса (приложение 55).

Возникновение госпитальных гнойно-воспалительных заболеваний характеризуется эндогенным и экзогенным инфицированием и различной ролью отдельных возбудителей (приложение 56). Соотношение между ролью эндогенного и экзогенного инфицирования при нарушении требований противоэпидемического режима изменяется с увеличением доли последнего.

Факторами риска принято считать совокупность причин и условий, увеличивающих вероятность возникновения у больных госпитальной инфекции. Наиболее существенными для больных являются иммунодефицитные состояния, а также использование в лечебно-диагностическом процессе средств и методов, снижающих реактивность организма и устойчивость к инфекционным заболеваниям (вторичные иммунодефицитные состояния).

Эпидемиологические особенности госпитальной инфекции определяются зависимостью ее уровня, структуры и динамики от одновременного действия многих факторов госпитальной среды, от наличия большого числа разных возбудителей, а также от локализации основного заболевания, характера применяемых оперативных вмешательств и манипуляций, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса.

Среди госпитальных инфекций весенне-летней и летне-осенней сезонностью характеризуются традиционные инфекционные заболевания. Для госпитальных гнойно-септических инфекций сезонность не характерна, однако в ЛПУ после летнего косметического ремонта отмечаются осенне-зимние и зимне-весенние подъемы заболеваемости. При нарушении санитарных правил эксплуатации коммунально-бытовых объектов, объектов питания, требований противоэпидемического режима в отделениях ЛПУ удельный вес традиционных инфекционных заболеваний среди госпитальных инфекций повышается.

Эпидемические вспышки гнойно-септических инфекций характеризуются периодическими подъемами заболеваемости в течение года или резким ее повышением за короткий период времени. Первый тип вспышек присущ возбудителям, формирующимся в результате многочисленных пассажей через ослабленный организм больных и персонала, второй тип — факультативным аэробам, обитающим в госпитальной среде. К вспышкам (групповым инфекционным заболеваниям) относят 5 и более случаев госпитальных инфекций за период до 7 дней.

В системе мероприятий по профилактике госпитальной инфекции существует три направления работы: снижение риска заражения, уменьшение риска заболевания и создание специфического иммунитета.

Первое направление предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПУ и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (рис. 3). При проведении неспецифической профилактики госпитальной инфекции должны выполняться три важнейших требования: сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар, максимальное снижение риска внутригоспитального заражения и исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Вторым направлением профилактики госпитальной инфекции являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению адекватной их иммунологической коррекции.

Третьим направлением является применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний бактериофагов.

6.3.