СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Одним из шоковых органов при СКА являются легкие. Признаки поражения могут быть общего характера, типа очаговой пневмонии - кашель с выделением незначительного количества мокроты, повышение температуры, с рентгенологическим выявлением инфильтрации легочной ткани.

Достаточно часто поражения легких протекают по типу так называемого «грудного (или торакального) синдрома» (75). По сути дела при этом речь идет о картине инфаркта легкого, инфарктной пневмонии. Внезапно в грудной клетке возникают боли, повышается температура, появляется кашель, одышка. Аускультативно находят хрипы, более чем у половины -шум трения плевры, перкуторно в ряде случаев может быть приглушение легочного звука.

При раннем рентгенографическом исследовании грудной клетки какие-либо изменения выявляются редко.

Поэтому диагностика торакального синдрома на ранних стадиях основывается на тщательном изучении клиники, особенно аускультативных данных (влажные хрипы, шум трения плевры) (177). На 2-3 сутки и позже практически у всех находят изменения, в том числе у 25% - мультилобарные очаговые инфильтраты.

36

Следует помнить, что грудной синдром часто возникает в первые 2 недели после различных оперативных вмешательств (холецистэктомии, спленэктомии), причем чаще на стороне операции.

Эти явления могут быть обусловлены окклюзиями средних или мелких сосудов легких секвестрированными серповидными эритроцитами, сладж процессами в микроциркуляторном русле, описанными нами ниже или, реже, жировой эмболией при инфарктах костного мозга. В то же время показано, что при остром торакальном синдроме имеет место и инфекция (132). При бактериологическом и серологическом исследованиях наиболее частой находкой, особенно у маленьких детей, является Mycoplasma pneumoniae.

Торакальный синдром отличается более тяжелым течением у детей, чем у взрослых; в частности, у большинства взрослых не выявляются признаки инфекционного процесса в легких.

Повторные «грудные синдромы» (инфаркты легких) могут привести к явлениям легочной гипертонии. Ранее считалось, что легочная гипертония развивается редко. Однако появление новых методов, в частности эхокардиографии с возможностью точного определения давления в системе легочной артерии показало, что это состояние развивается достаточно часто (37). Легочная гипертония коррелирует как с возрастом (чем старше, тем чаще) так и частотой кризов в области легких.

Следует отметить, что среди наших пациентов «грудной синдром» встречался достаточно редко.