ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ

Желчнокаменная болезнь (ЖКЕ) наблюдается при серповидно-клеточной анемии довольно часто. Нередко наблюдаются желчные колики, приступы холецистита, признаки холангита. Кроме того, у больных с СКА могут быть боли в правом подреберье, обусловленные острыми вазо-окклюзионными кризами или развитием серповидное™ в печеночных сосудах или холециститом.

Лечение зависит от симптоматики. Если возникают трудности в дифференциации холецистита или криза в области печени и желчных путей показана гидратационная терапия, как при вазоокклюзионном кризе. При наличии признаков воспаления желчных путей (калькулезный или бескаменный холецистит) - температура, ускоренная СОЭ - назначаются антибиотики. Антибиотиками первого ряда при холециститах являются группа пенициллина, метранидазол, гентамицин, тиенамы. Обычно рекомендуется ампициллин 1 г в сутки per os, гентамицин внутримышечно по 80 мг (2 мл) внутримышечно 2 раза в день и 100 мл 0,5% раствора метронидазола внутривенно, 1 раз в день. Длительность терапии 7 дней. В упорных случаях рекомендуют ампициллин заменять пиперациллин тазобактамом внутримышечно или внут-ривенно 4-6 г в сутки в 4-6 введения. Одним из действенных и мощных современных антибиотиков является беталактамный антибиотик импиенам, который также вводят внутримышечно или внутривенно 1 г в 2 введения или 2 г в 4 введения.

Антибиотиками резерва при инфекциях желчных путей являются цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды и макролиды.

Наряду с антибиотиками показана спазмолитическая терапия. Хорошим спазмолитическим эффектом обладает одестон (гимекромон) в таблетках по 200 мг. Взрослым назначается по 2 таблетки 3 раза в день, до еды, в упорных случаях - по 4 таблетки 3 раза в сутки; детям от 1 до 3 таблеток в зависимости от возраста. Есть и ампулированный препарат, который можно вводить внутривенно.

При упорстве болевого синдрома одестон дополняется современными миотропными спазмолитиками - дюспаталином по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день или пиноверия бромидом (дицетел) - сильным миотропным и м-холиноблокирующим спазмолитиком - по 1 табл. (драже) 3 раза в день.

99

Наличие признаков вторичного вовлечения в процесс паренхимы печени - повышение уровня ACT или АЛТ или нарастание значений тимоловой пробы - является показанием к гепатопротективной терапии: эссенциале или эссливер форте по 2 капсулы 2 раза в день, 2-3 месяца. Могут быть применены гепатопротекторы других групп - корсил, силимар (легалон). При явлениях холестаза показан гептрал (адеметионин) вначале по ] -2 флакона (400-800 мг) внутримышечно или внутривенно, очень медленно, 2 раза в день первые 2 или 3 недели, затем по I таблетке 2 раза в день 2-3 месяца.

Особого внимания требует ЖКБ, которая, как уже указывалось выше, чрезвычайно часта у больных СКА. Нет сомнения, что желчнокаменная болезнь, ведущая к частым и тяжелым приступам, частому возникновению калькулезного холецистита подлежит оперативному лечению, Все же систематическое диспансерное наблюдение и соответствующее лечение холецистита, как указано выше, может смягчить течение ЖКБ, предотвратить приступы желчных колик, воспаления, болей.

В современных условиях ЖКБ можно лечить и при помощи литотрип-сии. Процедура целесообразна если: 1. Диаметр камней не более 1,5 см -эффективность у 60-70%. 2. Камни одиночные (2-3) до 3 см диаметром, нет воспаления пузыря.

После литотрипсии для предупреждения рецидива камней рекомендуется давать аспирин 0,5 гутром после завтрака, 1 развсуткииибупрофен 0,2 г- 1 таблетку после ужина, 2-3 месяца.

Могут применяться медикаменты для растворения камней, однако и здесь имеются свои показания. Эту терапию можно назначать в тех случаях, когда имеются рентегенонегативные небольшие (до 2 см'в диаметре) множественные или одиночные камни. Рекомендуется хенофалк 250 мг, по 1 капсуле утром и 2 на ночь не менее 6 месяцев, желательно 2-3 года. Равноценным препаратом является урсофальк (урсосан) в дозе 10-15 мг/кг м.т. в сутки.

ПРОФИЛАКТИКА ЖКБ - постоянно вводить в диету пшеничные отруби, есть 5 раз в день, при запорах - фрукты, жидкость, физическая активность, для его профилактики - форлакс по 1 пакетику 2 раза в день, в небольшом количестве воды, гепабене 2 капсулы на ночь длительно.

100