Воспалительные поражения желчного пузыря и желчных путей.

Лечебное питание больных острым и хроническим холециститом, холангитом, холецистохолангитом и холангиогепатитом направлено на:

? стимуляцию желчеотделения,

? устранение воспалительного процесса в желчных путях,

? профилактику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,

? коррекцию обменных нарушений,

? предупреждение образования камней в желчных путях.

Диетотерапия строится с учетом фазы заболевания (обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пищеварения.

При хронических воспалительных поражениях в период выраженного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня назначение противовоспалительного варианта диеты № 5. В нем предусматривается ограничение энергетической ценности рациона за счет белков и жиров и уменьшение количества соли. В течение 3-4 дней повышается энергетическая ценность рациона до 2920 ккал, содержание белков от 50 до 100 г, жиров - от 40 до 80 г и углеводов - от 250 до 450 г. Пища принимается 6 раз в сутки в протертом виде с исключением механических и химических раздражителей.

При менее выраженном обострении может быть назначена кратковременно (на 3-5 дней) диета № 5а. В дальнейшем, по мере улучшения самочувствия больного, лечебное питание осуществляется в пределах лечебной диеты № 5.

Энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам. Ее целесообразно несколько ограничить в период выраженного обострения заболевания (первые 2-3 дня) для больных с избыточным весом и увеличить при истощении. Вводится достаточное количество белков (90-100 г), жиров (80-100 г), углеводов (350-400 г) и витаминов группы В (ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, ниацина и фолацина).

С учетом того, что кальций способствует сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, препятствует выпадению холестерина из коллоидного раствора желчи и предупреждает камнеобразование, рекомендуется употребление богатых белком продуктов с содержанием большого количества кальция (творог, сыр).

Эффект антибактериальной терапии при заболеваниях желчных путей повышается на фоне приема обогащенной белками пищи. Потребность в жирах покрывается за счет растительных масел, оказывающих липотропное действие, стимулирующих желчеотделение и препятствующих застою желчи.

Из меню исключают жиры животного происхождения (бараний, говяжий, утиный, сало), свинину и другие жирные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся больными и могут вызывать приступы желчной колики. Животные жиры богаты холестерином, введение которого следует ограничить с целью профилактики камнеобразования в желчных путях. Противопоказаны богатые холестерином продукты: яичный желток, мозг, печень, сердце и пр. Вредны жареные в масле блюда (рыба, мясо, мучные изделия, овощи), которые усиливают боль и раздражают паренхиму печени за счет токсических продуктов, образующихся при жарении (акролеин).

В фазе выраженного обострения заболевания проводится ограничение поступления жиров до 50-70 г в сутки.

В связи с тем, что легкоусвояемые углеводы способствуют застою желчи, их прием не показан при воспалительных поражениях желчных путей с явлениями гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей и при сопутствующей тучности больного. Растительная клетчатка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) присутствует в меню я в достаточном количестве, так как она стимулирует желчеотделение.

Ретинол следует вводить в повышенном количестве, так как он препятствует камнеобразованию в желчных ходах. Для достижения противовоспалительного эффекта диетотерапии соль ограничивают (8-10 г), особенно в фазе выраженного обострения (5-7 г). Показано повышенное содержание в рационе магния, Доказано, что он снимает спазм гладкой мускулатуры, снижает нервную возбудимость, оказывает обезболивающее и гипохолестеринемическое действие, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника.

Больным рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости (1,5-2 л). Лечебные минеральные воды «Ессентуки № 17», «Трускавецкая», «Ново-Ижевская», «Донецкая» и др. стимулируют желчеотделение и способствуют промыванию желчных путей.

При запорах целесообразно включение в меню больных стимулирующих опорожнение кишечника молочнокислых продуктов, чернослива, свеклы, клетчатки (фруктов и овощей), меда. Такой рацион способствует выведению из организма холестерина.

При гипомоторной дискинезии (ослаблении двигательной функции желчного пузыря и застое желчи) показано назначение рациона с повышенным в основном за счет растительного масла количеством жира. Рекомендуется применение липотропно-жировой диеты с содержанием 100-120 г белков, 120-130 г жиров (50 % растительных), 350- 400 г углеводов. Энергетическая ценность ее составляет 2880- 3250 ккал в сутки.

Вариант однодневного меню липотропно-жирового рациона диеты № 5:

? 1-й завтрак: пудинг творожный без сахара (130 г), каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом (160 г), чай с молоком (180 г).

? 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

? Обед: щи вегетарианские на растительном масле (500 г), мясо отварное под молочным соусом (55 г), морковь, тушенная на растительном масле (150 г), компот из сухофруктов (180 г).

? Полдник: сухарики без сахара (25 г), отвар шиповника (200 г).

? Ужин: рыба отварная под молочным соусом с растительным маслом (85 г), картофель отварной с растительным маслом (150 г), котлеты капустно-морковные, запеченные с растительным маслом (200 г), чай (200 г).

? На ночь: кефир (180 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (30 г), масло сливочное (10 г).

После ликвидации обострения хронического холецистита больным с недостаточным опорожнением кишечника, гипотонической и гипокинетической дискинезиями желчных путей, а также при невротических расстройствах назначается магниевая диета. Она энергетически ценна (2920 ккал). Содержит нормальное количество белка (100 г) и углеводов (450 г), умеренно ограниченное количество жира (80 г), повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, ниацина 52 мг, аскорбиновой кислоты 175 мг).

Запрещены: экстрактивные вещества (рыбные и мясные бульоны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное и слоеное тесто, жирные кремы, кислые ягоды и фрукты (крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), орехи, острые, соленые, маринованные блюда, копчености, многие пряности и приправы (перец, горчица, крепкий уксус), спиртные и газированные напитки.

Больным с избыточным весом полезно проведение 1 раз в неделю разгрузочных дней (огуречных, творожных и др.).

При остром холецистите и холангите лечебное питание аналогично таковому при обострении хронических воспалительных поражений желчного пузыря и желчных путей.