Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования
| ОМС | ДМС |
| Составная часть государственного социального страхования (закон «О медицинском страховании граждан в РФ», статья 1) - положение об обязательном страховании вытекает из закона. | Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию (законы РФ «О страховании», «О медицинском страховании граждан в РФ», другие законы о предпринимательской деятельности). |
| Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания медицинской помощи за счет средств медицинского страхования в пределах Базовой программы ОМС | Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помо-щи (дополнительных медицинских услуг) сверх установленных Базовой программой ОМС |
| Правила страхования определяются государством | Правила страхования определяются страховыми организациями |
| Всеобщее страхование | Индивидуальное или корпоративное |
| Страховщик - государственные орга-низации (некоммерческие страховые медицинские организации и филиалы территориальных фондов ОМС) | Страховщик - страховые организации любых организационно-правовых форм собственности |
| Страхователи - органы исполни-тельной власти и работодатели | Страхователи - граждане и работодатели |
| Реализуется в целях обеспечения социальных интересов граждан в охране здоровья | Реализуется в целях обеспечения дополнительных социальных интересов граждан в охране здоровья |
| Источник поступления средств - взносы работодателей и местной администрации за неработающее население | Источник поступления средств - личные доходы граждан или доходы организаций за счет прибыли |
На 1 января 2005 г. в Российской Федерации в системе ОМС работали в основном больничные учреждения, клиники и диспансеры (61%), амбулаторно-поликлинические учреждения составляли 34% от общего числа учреждений, работавших в системе ОМС.
Это связано, прежде всего, с тем, что большинство медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, не в полной мере финансируются из средств ОМС.Для расчета ежемесячного среднедушевого норматива средств на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования можно использовать формулу:
0,85 • Рв 
Нср =
Чн
где Нср - средний норматив финансирования Территориальной программы ОМС, руб.;
Рв – размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце, руб.;
0,85 – доля средств бюджета ТФОМС, направляемая на финансирование программы ОМС через страховые медицинские организации;
Чн – численность населения.
Пример вычисления:
Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2 350 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.
Нср = (0,85 • 2350) / 10 = 199, 75 руб./мес. (2397 руб./год).
Еще по теме Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования:
- Чатное (добровольное) медицинское страхование.
- Социальное (обязательное) медицинское страхование.
- Добровольное, дополнительное и частное страхование от болезней
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как правовая основа лекарственного обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней
- Смешанные социальные/частные системы медицинского страхования.
- Медицинское страхование в Российской Федерации
- Другие формы медицинского страхования.
- 7.8 Страхование, ценовая конкуренция, и структура медицинского рынка
- 5.7 История медицинского страхования
- Сравнительный ТСХ- анализ различных органов травы полыни эстрагон.
- Сравнительный анализ токолиза атозибаном и гексопреналином
- Сравнительный ТСХ-анализ травы полыни эстрагон по фазам вегетации
- 9.3.3.1. Добровольное подтверждение соответствия
- Паллиативная терапия и радикальная медицина (сравнительный анализ)