Новые эндоскопические методики

ZOOM-эндоскопия — эндоскопия с увеличением в 115 раз, позволяет ви­зуализировать сохранение нормальной архитектоники слизистой оболочки желудка вне патологического очага, бесструктурную слизистую оболочку в зоне глубокой опухолевой инвазии и наличие участков нетипичной структу­ры, ямок эпителия в различных отделах желудка при диспластических изме­нениях.

Видеоэлектронная система OLYMPUS EVIS EXERAII позволяет получать ви­деосигнал высокой четкости, обладает возможностью электронного увели­чения изображения и имеет функцию воспроизведения изображения в уз­ком спектральном диапазоне (415±15 нм) — NBI (Narrow Band Imaging). При узкоспектральной эндоскопии стало возможным четко визуализировать микро- сосудистый рисунок слизистого и подслизистого слоев стенки ЖКТ, судить о характере поражения (аденома/дисплазия/рак) по изменению структуры со­судов, в зависимости от типа микрососудистого рисунка предполагать сте­пень дифференцировки опухоли.

Видеокапсульная и баллонная энтероскопия в диагностике опухолей то­щей и подвздошной кишки. Энтероскопия позволяет исследовать отрезок тощей кишки, не превышающий 40-90 см от связки Трейца. Однако более дистальные отделы тонкой кишки, до недавнего времени закрытые для визу­альной диагностики, также подвержены изменениям при врожденных ано­малиях, воспалительных заболеваниях и опухолевых поражениях.

Диагностика образований, которые находятся дистальнее связки Трейца либо проксимальнее илеоцекального клапана, стала возможной лишь после создания и внедрения в клиническую практику специальных эндоскопиче­ских методов энтероскопии.

Видеокапсульная энтероскопия внедрена в клиническую практику в 2001 г. Метод хорошо переносится большинством пациентов. Диагностиче­ская ценность этого практически неинвазивного метода тотального осмо­тра тонкой кишки составляет 63-90%. C помощью капсулы, без лучевой на­грузки, получаются высококачественные изображения слизистой оболочки тонкой кишки, распознаются характерные для опухоли изменения струк­туры и цвета, мелкие и поверхностные повреждения слизистой оболочки в виде дефектов, выступающих образований, выявляются следы кровотече­ния т.

Следует отметить, что существует несколько ограничений видеокапсуль- ной энтероскопии, которые относятся либо к техническим возможностям оборудования, либо обусловлены анатомическими особенностями тонкой кишки. Основными ограничениями являются: отсутствие возможности взя­тия биопсии, возможность ложноотрицательных и ложноположительных результатов, а также невозможность точного определения локализации вы­явленных изменений.

Баллонная энтероскопия. На текущий момент применяются однобаллон­ная и двубаллонная энтероскопия. Метод имеет ряд преимуществ: дает воз­можность более четко оценить макроскопическую картину опухоли и опре­делить ее характер, высказаться о распространении по длине и окружности тонкой кишки, более точно определить локализацию новообразования. Баллонная энтероскопия позволяет выполнить биопсию, удалить опухоль либо пометить ее расположение клипсой или тушью для последующего опе­ративного вмешательства. Диагностическая ценность метода баллонной энтероскопии такая же высокая, как и у видеокапсульной энтероскопии, и составляет 75-96%, что близко к показателям интраоперационной диагно­стики.