Экстраперитонеальная инсуфляция

1. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости и крепитации в подкожной жировой клетчатке. Частота от 0,43 до 2 %.

Причины: игла Вереша или неполная десуфляция в конце операции.

Обычно не опасна для пациента и через 2-3 суток рассасывается.

2. Пневмооментум — введение газа в толщу клетчатки большого сальника (как правило, можно заподозрить без осмотра лапароскопом).

При введении газа через иглу Вереша — асимметрия брюшной стенки, не исче­зает печеночная тупость. Обычно самостоятельно проходит через 10-15 минут.

При большом количестве газа может быть разрыв сальника и кровотече­ние.

3. Пневмомедиастинум — попадание газа в средостение.

Предбрюшинное введение газа может привести к распространению его в переднее средостение и выше к шее, где образуется ложный «воротник». Ча­стота 0,03-0,08%.

Серьезные нарушения состояния встречаются редко.

Лечение: введение игл, в крайнем случае разрез в области яремной вырезки.

4. Пневмоторакс — газ в плевральной полости.

Причины:

■ лапароскопия при торако-абдоминальных ранениях с повреждением диафрагмы;

■ ятрогенное сквозное ранение диафрагмы;

■ разрыв диафрагмы при напряженном ПП;

■ спонтанный пневмоторакс при интубационном наркозе с искусствен­ной вентиляцией легких.

Лечение:

■ ликвидация пневмоперитонеума;

■ пункция плевральной полости.

Повреждение сосудов передней брюшной стенки. Приводит к наружному или внутреннему кровотечению. Диагностика не сложна. Частота от 0,05 до 2,5%. Чаще повреждение нижней эпигастральной артерии и ее ветвей, а так­же варикозно расширенных вен при портальной гипертензии.

Лечение: при наружном кровотечении — прошивание; при внутреннем — специальная техника прошивания на всю толщу стенки или лапаротомия.

Повреждение внутренних органов. Составляет 3 на 1 000 лапароскопий, из них 50% приходится на слепой этап (введение иглы и троакара).

Повреждение кишки 0,27 %.

Смертность при ранениях органов S %.

Основная причина — нарушение правил введения инструментов.

Профилактика:

■ введение назогастрального зонда в желудок;

■ квалифицированное УЗИ до исследования, которое может дать инфор­мацию о спаечном процессе;

■ строгое соблюдение правил введения инструментов.

Повреждение крупных забрюшинных сосудов (аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов).

Частота от 0,03 до 0,4%.

Особенно коварны повреждения иглой Вереша, так как эти повреждения приводят к развитию огромных забрюшинных гематом с минимальным ко­личеством крови в брюшной полости.

Послеоперационное ведение: пациенты, как правило, легко переносят ла­пароскопию. Через 2 ч разрешается прием жидкой пищи. Через сутки отме­няется постельный режим. Дальнейшее ограничение диеты и режима может быть связано с основным заболеванием.