Фиброгастроскопия

Рак желудка в детском возрасте представляет большую редкость и, как правило, диагностируется поздно. Эндоскопическая картина рака желудка у детей ничем не отличается от эндоскопической картины при запущенном раке желудка у взрослых.

жения. Особое значение имеет дифференциация злокачественных лимфом от так называемых псевдолимфом (лимфобластоидный гастрит). Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике лимфом и болезни Крона с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке. Главным отличительным признаком болезни Крона являются продольные изъязвления (трещины), покрытые некротическими и гнойными наложения­ми, а также выделение из этих трещин сливкообразного гноя при надавлива­нии биопсийными щипцами. Вторичное поражение желудка сходного типа может иметь место при плазмоцитоме, лейкемии, ЛХ, метастатическом пора­жении желудка. Лейомиосаркома также встречается редко. При эндоскопии она представляется больших размеров многоузловым новообразованием с изъязвлениями и некрозами части опухоли. Для гистологической идентифи­кации следует применять расширенные биопсии.

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто встречающимися до­брокачественными опухолями желудка являются полипы — образования слизистой оболочки округлой или вытянутой формы, имеющие либо ножку различной длины и толщины, либо широкое основание. Одиночные адено­матозные полипы в желудке встречаются крайне редко, чаще бывают множе­ственные полипы при ювенильном полипозе и синдроме Пейтца—Erepca.

При ювенильном полипозе количество полипов может быть большим, покры­вающим всю слизистую оболочку. Цвет независимо от размеров ярко кра­сный, поверхность глянцевая, имеются наложения светлой слизи или пле­нок фибрина. На маленьких полипах видны пятна белого цвета, которые при близком осмотре оказываются микроабсцессами. Полипы большого размера обычно имеют ножки, которые могут перекручиваться и повлечь за собой не­кроз и отторжение такого полипа. Слизистая оболочка желудка на участках, свободных от полипов, раздражена, зерниста, отечна, легко ранима.

Синдром Пейтца—Erepca — это врожденный полипоз гамартомного типа с пигментацией вокруг рта, на щеках, на тыле кистей и стоп, нередко с наруше­нием психического развития ребенка. Гамартомные полипы могут достигать огромных размеров, имеют округлую или неправильную, дольчатую форму, цвет от ярко- до темно-красного, поверхность может быть эрозирована, изъ­язвлена. Чаще располагаются на ножке.

Неэпителиальные опухоли: лейомиомы, липомы, нейрофибромы, бруннеромы. Располагаются в подслизистом слое, покрыты неизмененной слизистой. Гистологическая идентификация затруднена, если нет дефекта слизистой оболочки, покрывающей их. К числу других полиповидных обра­зований желудка и двенадцатиперстной кишки относятся эктопии, в первую очередь эктопированная поджелудочная железа (рис. 4.27).

Одной из форм полиповидных поражений желудка является лимфофол­ликулярная гиперплазия или так называемый лимфатический полипоз. Сли­зистая оболочка органов ЖКТ богата лимфатической тканью. Гиперплазия лимфатических фолликулов наблюдается при ряде заболеваний, нередко но­сит ограниченный или диффузный характер (рис. 4.28). Лимфатические узлы

гиперплазируются при гастрите, язве желудка, полипах, нередко сочетаются с лямблиозом.

НХЛ двенадцатиперстной кишки встречается значительно реже, чем ана­логичное поражение других отделов ЖКТ.

Анализ эндоскопической картины при НХЛ желудка и двенадцатипер­стной кишки у детей показал многообразие макроскопических проявлений заболевания, систематизация которых в этой связи довольно затруднитель­на.

■ наличие признаков злокачественного поражения желудка и двенадца­типерстной кишки у детей, так как рак этой локализации в детском воз­расте встречается значительно реже;

■ сочетание патологических изменений стенки желудка и двенадцати­перстной кишки, характеризующихся признаками злокачественности, с визуальной картиной неизмененной слизистой оболочки в свобод­ных от опухоли отделах этих органов, так как раку желудка свойствен­ны предсуществующие выраженные фоновые изменения слизистой оболочки;

■ сочетание патологических изменений стенки желудка и двенадцати­перстной кишки, характеризующихся признаками злокачественности, с визуальной картиной гиперплазии лимфоидных фолликулов слизи­стой оболочки этих органов свидетельствует в пользу НХЛ, посколь­ку лимфофолликулярная гиперплазия часто сопутствует НХЛ, при раке такая закономерность, по данным литературы, не прослеживается. Для НХЛ желудка и двенадцатиперстной кишки характерны сохраненная эластичность опухолевого инфильтрата при местно-распространен­ном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки;

■ четкая отграниченность опухолевого инфильтрата;

■ сохраненный блеск поверхности опухолевого инфильтрата;

■ множественные, поверхностные, мелкие, четко ограниченные, разноо­бразной формы, плоские, рассеянные на поверхности опухолевого ин­фильтрата изъязвления;

■ сохраненная, в различной степени выраженная моторика стенки же­лудка в зоне опухолевого поражения, отсутствие перистальтики наблю­дается лишь в случаях массивного тотального поражения органа.

Сочетание отдельных или нескольких из указанных выше признаков уси­ливает уверенность врача-эндоскописта в соответствии обнаруженных изме­

нений НХЛ, правильная интерпретация этих признаков позволяет повысить эффективность визуальной диагностики данного заболевания у детей.

Окончательная оценка характера поражения, расцененного по результа­там визуальнойэндоскопической диагностики как НХЛ, основывается на дан­ных морфо-иммунологического исследования биопсийного материала.

Лейомиосаркома встречается редко. При эндоскопическом исследовании она представляется многоузловым образованием больших размеров с изъяз­влениями и некрозами.