Гастроскопия.

Создание гибкого гастроскопа с волокнистой оптикой (фиброскопа) открыло широкие перспективы для гастроскопических исследований в целях диагностики рака желудка. Применение гибкого гастроскопа позволяет осмотреть практически все отделы желудка, включая и труднодоступные (свод, кардию, малую кривизну, субкардиальную область).

Исследование с помощью фиброгастроскопа, снабженного фотоаппаратом и приспособлением для прицельной гастроби-опсии, позволяет не только на глаз определить характер опу­холевого поражения, его локализацию, форму роста, распро­страненность, но и получить для цитологического исследования отпечатки с поверхности опухоли, а также промывные воды (рис. 72—75). Направленная гастробиопсия—дополнительная часть гастроскопического исследования, позволяющая устано­вить характер опухоли, малигнизацию язвы желудка или по­липа, а также изучить гистологически окружающую патологи­ческий процесс слизистую оболочку желудка. Правильная диагностика возможна в 90% случаев (В. И. Рятсеп).

Опыт ОНЦ АМН СССР по применению гастроскопии в ди­агностике рака желудка говорит о высокой разрешающей способности этого метода. Так, по данным Б. К. Поддубного (1977), за 5 лет (1972—1976) произведена 5091 гастроскопия у 4271 больного с заболеванием желудка. Рак желудка был выявлен у 1219 человек, причем у 55 из них опухолевые поражения занимали слизистую и подслизистую оболочки, что соответствует истинным «ранним» формам (см. рис. 76, 77). При сопоставлении рентгено-гастроскопических данных автор убедительно показал, что в сомнительных и трудных для ди­агностики случаях гастроскопическое исследование абсолютно необходимо, так как повышает число правильных доопераци-онных диагнозов.

Так, при раке верхней трети желудка применение гастро­скопии с прицельной биопсией повысило точную диагностику с 94,3 до 98,7%; при раке средней трети—с 93,1 до 98, а прж раке нижней трети—с 90,8 до 96,7%. Это исследование легко переносят больные и его можно рекомендовать для массовых повторных профилактических осмотров лиц, страдающих раз­личными заболеваниями и предраковыми состояниями же­лудка.

В клинических условиях гастроскопия ни в коем случае не должна конкурировать или заменять рентгенологические ис­следования. Особые показания для проведения гастроскопии возникают, когда рентгенолог не находит рак желудка, а клинические данные свидетельствуют о заболевании или когда рентгенологически выявляется подозрение на рак желудка.

Широкое применение комплексного исследования желудка на основе сочетанного использования новейшей эндоскопиче­ской и рентгенологической техники (применение электронно-оптического усиления яркости рентгеновского изображения, рентгенотелевидения и т. п.) улучшило возможности диагно­стики, в чем убеждает все возрастающее число случаев рас­познавания начальных форм рака желудка.