Схема обследования больных для выявления ХГВ и ХГС,

определения активности и стадии заболевания

1 этап -

амбулаторно - в поликлинике, КИЗе

1. Стандартные клинические методы: анализ жалоб больного, определение размеров печени и селезенки, выявление ?внепеченочных? признаков хронизации;

2.

3. Биохимическое исследование: показатели билирубина, АлАТ, тимоловой пробы

3. УЗИ печени.

4. Определение серологических маркеров ГВ, ГС, ВИЧ: HBsAg, анти-HCV 2-кратно, анти-ВИЧ в сыворотке крови больных с помощью ИФА.

2 этап -

амбулаторно - на базе диспансерного кабинета Центра, в стационаре Центра, а также в поликлинике по месту жительства

1. Биохимическое исследование: показатели билирубина, АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, ГГТП, сывороточного железа, холестерина, b-липопротеидов, протеинограммы.

2. При ГВ: Определение серологических маркеров ГВ, ГD: HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBcIgM, анти-D в сыворотке крови больных с помощью ИФА.

3. При ГС: Определение серологических маркеров ГС:, анти-ВГС в сыворотке крови больных с помощью ИФА.

4. Определение содержания IgG, IgM, IgA в сыворотке крови

5. Определение органо-неспецифических антител: ANA, SМA, АМА; РФ,

6. Содержание a-фетопротеина.

7. При клинико-биохимических и серологических показателях, свидетельствующих о ХГВ, ХГС следует провести:

-Исследование нуклеиновых кислот ВГ в сыворотке крови больных ХГВ, ХГС с помощью ПЦР

-Генотипирование или серотипирование при ВГС

-вирусная нагрузка

8. Определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину, АТПО) и ее УЗИ.

9. Осмотр глазного дна у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией

10. ЭКГ при предшествующей кардиальной патологии или при наличии соответствующих жалоб.

11. Осмотр психиатра или психоневролога при наличии показаний

3 этап -

стационарно - на базе Центра

1. Коагулограмма.

2. Допплерографическое исследование

3. Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии (выраженности фиброза), используя полуколичественную счетную систему - ИГА и ГИСА.

Показания для назначения допплерографического исследования

1. Впервые выявленное хроническое диффузное заболевание печени.

2. Хронический гепатит с минимальной и слабой активностью 1 раз в год.

3. Хронический гепатит с умеренной и высокой степенью активности 2 раза в год.

4. Синдром портальной гипертензии, состояние после хирургического портосистемного шунтирования – 2 раза в год.

5. Острый гепатит, тяжелое течение.

6. Острый гепатит, затяжное течение.

Показания для назначения допплерографической пробы с ксантинола никотинатом.

1. Хронический гепатит установленной этиологии (В или С) для предварительной оценки наличия возможного фиброза, а также динамическое исследование 1-2 раза в год.

Схема 4