Выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных

Диагностические, изоляционные и лечебные мероприятия в части (соединении) преследуют цель своевременного выявления инфекционных больных, изъятие их из подразделений, помещение в изоляторы и оказание им необходимой медицинской помощи.

Раннее активное выявление инфекционных больных (подозреваемых на наличие инфекционного заболевания) и носителей возбудителей ин­фекций позволяет своевременно поставить предварительный диагноз, начать раннюю этиотропную и патогенетическую терапию, что обеспечи­вает благоприятный исход заболевания, быстрое очищение организма от возбудителей, предупреждение осложнений, рецидивов, обострения со­путствующих заболеваний и хронизации болезни (носительства). Кроме того, оно в значительной мере определяет сроки начала и успех в прове­дении эпидемиологического обследования очага и необходимых противо­эпидемических мероприятий в воинских коллективах.

Выявление инфекционных больных осуществляется в ходе плановой повседневной работы медицинских пунктов (ОМедБ), поликлиник и дру­гих ЛПУ, а также при ухудшении эпидемиологической обстановки в ча­стях (гарнизона), на территории их дислокации и при угрозе заноса ин­фекций в войска из других регионов (стран).

Выявление инфекционных больных организуют: в подразделениях, частях (на кораблях) - начальники медицинской службы частей (кораблей); на этапах медицинской эвакуации - начальники медицинской службы частей (в медицинских пунктах полков) и командиры, начальники отдельных медицинских батальонов, отдельных медицинских отрядов.

Больные инфекционными заболеваниями должны выявляться:

- при ежедневном медицинском наблюдении за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту;

- углубленном медицинском обследовании военнослужащих по при­зыву, вновь призываемых в часть (в течение 2-х недель со дня прибытия в часть и периодически в течение всего периода службы - два раза в год пе­ред началом зимнего и летнего периодов обучения);

- углубленном медицинском обследовании военнослужащих по кон­тракту, включая курсантов ввузов (один раз в год);

- диспансерном динамическом наблюдении за военнослужащими, пе­ренесшими некоторые острые инфекционные заболевания, имеющими хронические заболевания, перенесшими тяжелые травмы, операции, под­верженными воздействию профессиональных вредных факторов (в соот­ветствии с установленными перечнем и сроками обследований);

- контрольных медицинских обследованиях военнослужащих: офице­ров, не подлежащих диспансерному динамическому наблюдению - через 6 месяцев после проведения углубленного медицинского обследования; офицерам, вновь прибывшим в часть - в течение месяца после прибытия; военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюде­нием - в индивидуально назначенные сроки в соответствии с клинически­ми и эпидемическими показаниями;

- медицинских осмотрах военнослужащих, относящимся к категориям, определенным Уставом внутренней службы ВС РФ;

- медицинских освидетельствованиях, лабораторном обследовании и медицинских осмотрах отдельных категорий военнослужащих (работники объектов продовольственной службы, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, работников диагностических и лечебно-профилактических учреждений - при поступлении на работу и периодически в соответствии с перечнем работ) направленных на ВВК, доноров, отдельных военнослу­жащих и групп (команд), выполняющих особые боевые задания и работы.

Активное выявление больных инфекционными заболеваниями в ходе ежедневного медицинского наблюдения за личным составом проводится медицинской службой во взаимодействии с командирами (старшинами) подразделений. Оно осуществляется непосредственно во время утренних осмотров и вечерних поверок, учений, занятий, работ, спортивных и дру­гих мероприятий, проводимых в части.

Во время утренних осмотров и вечерних поверок военнослужащих по призыву командиры и старшины подразделений при участии фельдшеров (санитарных инструкторов) обязаны путем опроса выявить лиц, чувству­ющих себя больными. Военнослужащие с признаками инфекционного за­болевания направляются в медицинский пункт немедленно, независимо от времени, отведенного для амбулаторного приема.

Аналогичным образом осуществляются опросы в период выполнения военнослужащими иных задач. Для этого обычно используют время по­строения личного состава перед проведением каких-либо мероприятий.

При наличии эпидемических показаний опрос личного состава в целях раннего выявления источников инфекции проводится чаще. К его прове­дению может, при необходимости, привлекаться врачебный состав, в том числе врачи-специалисты поликлиники, лечебно-профилактических и са­нитарно-эпидемиологических учреждений, который целенаправленно опрашивает военнослужащих с учетом конкретной эпидемиологической обстановки и симптоматики определенной нозологической формы.

По показаниям опрос может сопровождаться врачебным осмотром в подходящем для этого помещении, термометрией, физикальным, ману­альным и инструментальным обследованиями, отбором материала для ла­бораторных исследований.

Во время амбулаторного (поликлинического) приема, а также при по­ступлении военнослужащих в лечебное учреждение или нахождении в нем на лечении врач (фельдшер), ведущий прием, должен обратить вни­мание на такие ранние клинические признаки, как лихорадка, субиктерич­ность склер и кожи, сыпь, потемнение мочи, болезненность и спазм тол­стой кишки, гиперемию ротоглотки и конъюнктив и другие симптомы или их сочетания.

При затруднениях в постановке предварительного диагноза инфекци­онного заболевания допускается синдроматическая диагностика по преоб­ладающим начальным клиническим проявлениям болезни. В этом случае используют подразделение инфекционных болезней на пять основных групп: 1) с поражением органов дыхания; 2) с поражением желудочно­кишечного тракта; 3) с поражением нервной системы; 4) с общетоксиче­скими проявлениями; 5) с местными поражениями кожи, слизистых обо­лочек, миндалин. Такое разделение инфекций в основном соответствует локализации возбудителя в организме источника инфекции и механизму его передачи, помогает в определении степени и характера заразительно­сти больного, а также в выборе необходимых первичных лечебных и про­тивоэпидемических мероприятий и диагностических действий.

Возбудители различных инфекционных заболеваний могут заноситься в части (гарнизоны) больными и носителями возбудителей военнослужа­щими по призыву из состава прибывающего пополнения. Наряду с изуче­нием сведений о заболеваемости этих лиц до призыва и в пути следова­ния, а также населения в местах формирования команд должно быть про­ведено тщательное медицинское обследование пополнения в целях изуче­ния состояния его здоровья и раннего выявления больных инфекционны­ми заболеваниями, а в ряде случаев (по показаниям) - и бактерионосите­лей. Это осуществляется в ходе углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву из состава пополнения или иных лиц, вновь прибывших в часть для доукомплектования, проводится в течение двух недель со дня их прибытия. При этом, помимо обнаружения симптомати­ки инфекционной патологии, выявлению больных могут способствовать результаты флюорографии, анализов крови, мочи и других лабораторных исследований, назначаемых по клиническим и эпидемическим показани­ям, а также заключения привлекаемых для обследования пополнения вра­чей-специалистов.

Диспансерное динамическое наблюдение наряду с прочими показани­ями осуществляются и за переболевшими некоторыми инфекционными заболеваниями, после которых могут возникнуть поздние осложнения, ре­цидивы, хронизация болезни или носительства (ангина, тяжелые формы

гриппа, пневмония, вирусные гепатиты, брюшной тиф и паратифы, дизен­терия, менингококковая инфекция, особо опасные и другие инфекции). Переболевшие обследуются в сроки, установленные врачом части или врачом кабинета инфекционных болезней гарнизонной поликлиники. Кроме того, осложнения, обострения болезни, хронизация ее или носи­тельство, а также иное вновь возникшее инфекционное заболевание может быть установлено в ходе проведения лечебно-диагностических и профи­лактических мероприятий, при стационарном обследовании и лечении в лазарете медицинского пункта, ОМедБ (роте), госпитале, при санаторно­курортном лечении и т.д.

Порядок диспансерного динамического наблюдения за переболевши­ми инфекционными заболеваниями и снятия их с учета определяется ме­тодическими указаниями ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и про­филактике частных инфекций. Этими же документами регламентируются действия медицинской службы в случае обнаружения вышеуказанных осложнений (рецидивов) и хронизации болезни (носительства).

В ходе обследования особое внимание уделяют военнослужащим, предрасположенным к частым повторным заболеваниям распространен­ными инфекциями (ангина, грипп и другие ОРЗ, включая пневмонии, бронхиты и трахеиты, гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки и др.), а также болезнями, сопровождающимися диспептиче- скими расстройствами. По показаниям им назначают клинико­лабораторные исследования для установления причины повышенной вос­приимчивости к инфекционным болезням той или иной группы и выбора методов санации или коррекции функций иммунной системы.

В процессе диспансерного динамического наблюдения за лицами, имеющими хронические заболевания неинфекционной природы или под­верженными воздействию профессиональных вредных факторов обяза­тельно исключаются наличие у них вновь возникшего инфекционного за­болевания или бессимптомной инфекции.

Военнослужащие, возвращающиеся из командировок и отпусков и ле­чебно-профилактических учреждений, а также прибывающие для доуком­плектования личного состава части или для дальнейшего прохождения службы могут быть источниками заносных инфекций для данного воин­ского коллектива. Эти лица по прибытии направляются дежурной служ­бой на медицинский осмотр и только после заключения врача (фельдшера) допускаются в подразделения. При наличии сведений об эпидемиологиче­ском неблагополучии в районах, где указанные военнослужащие находи­лись ранее, или высоком риске заражения в пути следования, за ними по­сле медицинского обследования (и лабораторного - по показаниям) уста­навливается усиленное медицинское наблюдение, а в отдельных случаях

они подвергаются обсервации и вытекающим из этого противоэпидемиче­ским мероприятиям.

Выявление заболевших инфекционными заболеваниями может осу­ществляться при контрольных медицинских обследованиях военнослужа­щих, не подлежащих диспансерному динамическому наблюдению, в пе­риод текущей работы медицинского пункта (ОМедБ, поликлиники). Ме­дицинские осмотры личного состава дежурных сил (смен) перед заступле­нием на боевое дежурство (боевую службу), в караул, водителей перед выездом в рейс, летного состава перед выполнением полетов и т.п. прово­дится при обязательном опросе о возможных признаках инфекционных заболеваний.

Опрос и медицинский осмотр военнослужащих, назначенных в наряд в столовую или другие объекты продовольственной службы проводятся врачом или фельдшером ежедневно в установленное распорядком дня время. Результаты осмотра заносятся в специальную книгу. Лица с при­знаками заболевания в наряд не допускаются, а направляются в медицин­ский пункт части.

По эпидемиологическим показаниям для работы в столовой выделя­ются постоянные группы военнослужащих. Их назначают приказом ко­мандира части после предварительного медицинского осмотра и лабора­торного обследования, исключающих наличие заболевания и носитель­ство возбудителей кишечных инфекций.

Телесный осмотр личного состава (военнослужащих по призыву), как правило, проводится дежурным фельдшером (санитарным инструктором) в целях активного выявления лиц с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, педикулезом, чесоткой, дерматофитией и другими патологиче­скими состояниями.

Все лица с явными или сомнительными признаками инфекционного заболевания направляются в медицинский пункт для изоляции и проведе­ния необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических за­болеваний.

При всех инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи и не­которых других нозоформах наибольшая опасность распространения за­болеваний возникает в том случае, если больные (носители) являются по­стоянными или временными работниками объектов питания и водоснаб­жения. Поэтому все лица, принимаемые для работы на такие объекты, подвергаются специальному медицинскому обследованию. Оно включает опрос, осмотр, физикальное, инструментальное и лабораторное обследо­вание в соответствии с установленным перечнем работ.

В последующем за работниками питания и водоснабжения устанавли­вается медицинское наблюдение. Порядок наблюдения, периодичность осмотров и лабораторных обследований определяются действующими в

ВС РФ инструктивно-методическими документами ГВМУ МО и служб тылового обеспечения. По эпидемическим показаниям интервалы между осмотрами и обследованиями могут сокращаться.

При выявлении признаков инфекционного заболевания (носительства) работники учреждений питания и водоснабжения от работы отстраняются. Их подвергают изоляции или обсервации, углубленному медицинскому обследованию и лечению (санации). Переболевшие кишечными инфекци­ями временно отстраняются от работы и за ними устанавливается диспан­серное динамическое наблюдение.

Кроме перечисленных военнослужащих (работников МО) медицин­ским осмотрам и лабораторному обследованию по установленным прави­лам подвергаются отдельные категории медицинских работников, работ­ников учебно-воспитательных и дошкольных учреждений, предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, работники бас­сейнов, лечебных ванн, персонал общежитий, работники аптек, животно­водческих ферм и комплексов, а также некоторых других объектов в соот­ветствии с установленным перечнем работ.

В ходе медицинского освидетельствования и медицинских осмотров отдельных категорий военнослужащих особое внимание обращается на наличие симптомов инфекционных заболеваний. Особенно это важно при отборе доноров (опасность передачи через кровь возбудителей гепатитов, ВИЧ-инфекции, малярии и некоторых других болезней).

Помимо тщательного опроса о перенесенных инфекциях исключается принадлежность доноров к группам риска, а перед сдачей крови (костного мозга, тканей) проводятся исследования на маркеры вирусов - возбудите­лей гепатитов, ВИЧ-инфекции. По показаниям перечень исследований может быть расширен.

Осуществление целенаправленных противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации во многом определяется медицинской сортировкой, обеспечивающей выявления среди поступающих раненых (больных) инфекционных больных и выделения однородных групп по эпидемической опасности и эвакуационному предназначению.

При неустановленном диагнозе в процессе сортировки инфекционные больные подразделяются на четыре группы:

- с преимущественно общетоксическими явлениями (без органных поражений);

- с преимущественным поражением органов дыхания;

- с преимущественным поражением органов пищеварения;

- с преимущественным поражением нервной системы.

Инфекционные больные с признаками поражения органов дыхания, пустулезно-язвенными поражениями слизистой оболочки ротоглотки, а также с диареей и рвотой относятся к наиболее эпидемически опасным.

При установленном диагнозе инфекционные больные распределяются по нозологическим формам заболеваний (с учетом опасности для окружающих) и степени тяжести.

Из войсковых этапов медицинской эвакуации инфекционные больные эвакуируются в военные полевые инфекционные госпитали и инфекционные отделения гарнизонных военных госпиталей, а также в ближайшие инфекционные больницы Минздрава России. Больные ООИ эвакуируются в военные полевые инфекционные госпитали для больных ООИ.

Выявленных инфекционных больных направляют для лечения в ин­фекционное отделение лечебно-профилактических отделений (инфекци­онный госпиталь), а при их отсутствии - в соответствующие учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения. Для уточне­ния диагноза заболевания, сбора эпидемиологического анамнеза, подго­товки больного к эвакуации в лечебные учреждения или при отсутствии специального транспорта, для эвакуации заболевшего временно помещают в изолятор медицинского пункта (ОМедБ, отделение лечебного учрежде­ния) на срок не более чем на 1 сутки. В воинских частях, где нет штатного изолятора, инфекционных больных изолируют в заранее предусмотренное для этих целей помещение.

На случай одновременного появления большого количества инфекци­онных больных (при возникновении эпидемической вспышки) предусмат­ривается развертывание нештатного изолятора коечной емкостью до 10% личного состава.

О выявлении инфекционного больного (больных), результатах эпиде­миологического обследования и проводимых мероприятиях начальник ме­дицинской службы части (начальник медицинского пункта) докладывает командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы, а также, при возможности, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения, в зону ответственности которого входит данная часть.

В изоляторах медицинских пунктов и в других помещениях, где нахо­дится инфекционный больной, проводится обеззараживание (текущая дез­инфекция). Заключительная и профилактическая дезинфекция проводится по результатам эпидемиологического обследования. При необходимости она дополняется дезинсекцией и дератизацией.

Заключительная дезинфекция проводится не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления (выписки) или смерти (направ­ления в морг) больного.

Штатные изоляторы медицинских пунктов оборудуются для одновре­менной раздельной изоляции больных с воздушно-капельной и кишечной

инфекциями. Обязательным требованием к работе персонала является строгое соблюдение правил противоэпидемического режима, которые направлены на предупреждение заражения медицинского персонала и больных, находящихся в медицинском пункте, а также в предотвращении выноса инфекции из изолятора. Конкретное содержание этих правил определяется особенностями эпидемиологии инфекции. К общим положе­ниям относятся:

- раздельное размещение больных инфекциями с разными механизма­ми передачи возбудителей;

- проведение санитарной обработки больных, поступающих в изоля­тор и обеспечение условий для выполнения больными и обслуживающим персоналом правил личной гигиены и дезинфекции рук;

- запрещение допуска посторонних лиц для свиданий с больными;

- использование в изоляторе только закрепленных за ним предметов ухода за больным, столовой посуды, рабочей одежды персонала, убороч­ного инвентаря, другого медицинского и санитарно-хозяйственного иму­щества;

- проведение в изоляторе текущей, а после эвакуации (выздоровления, смерть, перевод в другое учреждение) больного - заключительной дезин­фекции с учетом механизма передачи возбудителя.

Помещения для нештатных изоляторов выбирают с учетом требований противоэпидемического режима. Изолятор должен иметь отдельный вход, санитарный узел (туалет, душ, умывальник), автономную систему венти­ляции (изолятор для больных воздушно-капельной инфекции). Кроме то­го, он должен быть удален от столовой и жилых помещений для личного состава. Для оборудования нештатного изолятора начальник медицинской службы части организует за счет норм текущего довольствия, штатных и подручных средств подготовку укладок (комплектов) медицинского и са­нитарно-хозяйственного имущества. Порядок высвобождения и дообору­дование помещений под изолятор, обязанности медицинского и вспомога­тельного персонала по развертыванию изолятора и работы в нем опреде­ляются заранее разработанными инструктивно-методическими докумен­тами медицинской службы части. Изолятор (как штатный, так и нештат­ный) должен быть подготовлен к работе, как в обычном, так и в строгом противоэпидемическом режиме.

При выявлении больного особо опасной инфекцией медицинский пункт части (ОМедБ, отделение госпиталя) переводится на работу в стро­гом противоэпидемическом режиме. При этом в дополнение к вышепере­численным общим правилам предусматриваются:

- раздельный прием и обслуживание инфекционных и неинфекцион­ных больных;

- раздельное помещение в изоляторе больных особо опасной инфекци­ей и подозрительных на заболевание;

- вооруженная охрана изолятора;

- снабжение медицинского пункта (ОМедБ, отделения госпиталя) всем необходимым через передаточные пункты;

- использование медперсоналом средств индивидуальной защиты;

- проведение полной санитарной обработки с дезинфекцией средств защиты по окончании работ с больными;

- отдельное размещение медицинского персонала, обслуживающего больных, и усиленное медицинское наблюдение за состоянием его здоровья;

- применение по показаниям у медперсонала и больных с другой пато­логией, находящихся в медицинском пункте, средств экстренной и специ­фической профилактики.

Дальнейшие действия медицинской службы определяются старшим медицинским начальником на основании предложений и рекомендаций врачей-специалистов группы усиления, выделенной для работы в очаге особо опасной инфекции.

Эвакуация инфекционных больных осуществляется санитарным транспортом инфекционных госпиталей, а также специально выделенным автомобильным транспортом и авиационным транспортом оперативных объединений. Не допускается перевозка инфекционных больных на по­путном или неприспособленном транспорте, а также совместная транс­портировка больных со случайными людьми. Инфекционные больные эвакуируются отдельно от других раненых и больных. В одной санитар­ной машине могут перевозиться только больные с однородными инфекци­онными заболеваниями или неконтагиозными инфекциями. Санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации инфекционных больных, оснащается медикаментами для оказания медицинской помощи, носилка­ми, карманными плевательницами, подкладными суднами, мочеприемни­ками, емкостями для сбора выделений больных, дезинфекционными сред­ствами и сопровождается медицинскими работниками.

Для сопровождения инфекционного больного назначается фельдшер (санитарный инструктор), а в отдельных случаях - врач, которые должны иметь средства для оказания неотложной помощи, а также предметы ухо­да за больным и средства дезинфекции в соответствии с предполагаемым механизмом передачи возбудителя данной инфекцией (подкладное судно, емкость для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка, пле­вательница, респираторы, дезинфектанты и т.д.).

Транспорт, на котором инфекционный больной доставляется в лечеб­ное учреждение, подвергается обязательной заключительной дезинфекции силами приемного отделения.

За лицами, переболевшими инфекционными болезнями по установлен­ному перечню, больными хроническими формами и бактерио-(вирусо-) но­сителями организуется диспансерное динамическое наблюдение. Выявлен­ные бактерио- (вирусо-) носители подлежат изоляции и лечению (санации) с последующим лабораторным контролем очищения организма от возбу­дителя.