Термография
Зависимость температуры поверхности тела от степени кровоснабжения поверхностных и глубоколежащих тканей позволяет определить при тепловизионных обследованиях уровень и степень нарушения проходимости магистральных артерий, уровень их окклюзии, характер компенсаторного кровоснабжения по коллатералям, судить об эффективности лечения по динамике изменения температуры сегмента конечности, определить показания к поясничной симпатэктомии и оценить полноту десимпатизации, определить рациональный уровень ампутации (Albert S.M., Glickman M., Kallish M., 1964; Ables M., Demard F., Anbanel D., 1974; Попов В.А., 1993, Михайлов М.С., Яковенко Г.В., 1997).
Для расшифровки термограммы конечностей в покое и с функциональными пробами разработаны и количественные критерии (Строев Ю.И., Волгин Е.Г., Закалинский И.А., 1986). Термография производилась на тепловизоре "Рубин-2" в режиме изотермической индикации (с помощью приставки "Квантователь") с выведенными в кадр эталонными излучателями с температурой поверхности 26°С и 30°С (рис.11) по разработанной методике (Райгородская Т.Г., Филин В.И., Перцов О.Л., 1982). Расшифровка термограмм осуществлялась с учётом особенностей кровоснабженияРисунок 11.
 |
Больной Ч.О.В., 55 лет. Термограмма нижних конечностей. Вид сзади при наличии у больного облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, периферическая форма
кожи и подкожной клетчатки, мышц конечности (Ables M., Demard F., Anbanel D., 1974). В верхней трети бедра кровоснабжение осуществляется из кожно-подкожных артерий магистрального типа, исходящих из общей бедренной артерии. В средней и дистальной трети бедра, на голени и стопе кожа и подкожная клетчатка кровоснабжаются из артерий перфорантного типа на площади до 10 см2 - на бедре, до 5 см2 - на голени, до 2-3 см2 - на стопе.
Установлено, что свечение на термограмме соответствует степени кровотока через бассейны артерий 3-5 порядка и интенсивности обменных процессов в тканях, термоизлучение которых фиксируется на термограмме (Иванов В.В., Багаури Н.М., 1992; Зиновко Г.И., 1998; Park E.S. et al., 1994). В норме на термограммах определяется единая область свечения без разграничения этих бассейнов. Снижение уровня свечения по термограмме в проекции определённого бассейна артерии соответствует стенозу её. Резкое затемнение в проекции бассейна артерии соответствует окклюзии этой артерии. В верхней трети бедра при сохранении проходимости общей бедренной артерии с отходящими артериями кожи и подкожной клетчатки термограмма спереди без отклонений от нормы. При окклюзии общей бедренной артерии до её деления на поверхностную и глубокую, а также при окклюзии подвздошной артерии отмечается гипотермия передней поверхности бедра в верхней трети на 2°С по сравнению со здоровой конечностью. Термограмма в средней и дистальной трети бедра спереди отражает проходимость глубокой бедренной артерии, её 5 основных ветвей (Игнатьев Е.И. с соавт., 1994). Степень кровотока через бассейн каждой этой ветви характеризуется также температурой подлежащих мышц. При стенозировании какой-либо из этих артерий на общем фоне "свечения" бедра, отражающего проходимость глубокой артерии, образуется зона гипотермии в области передней поверхности бедра, на которую проецируется бассейн поражённой артерии. Особенности термокарты области коленного сустава зависят от степени проходимости подвздошной, общей бедренной артерии, а также дистальных продольных ветвей глубокой артерии бедра и проходимости поверхностной бедренной и подколенной артерий до трифуркации. На голени терморельеф определяется проходимостью подколенной артерии или степенью коллатерального кровотока. На передней поверхности голени температурные поля отражают проходимость артерий, относящихся к бассейну передней берцовой артерии. При проходимости передней берцовой артерии на термограмме определяется интенсивное свечение по передней поверхности голени. Окклюзия её веток вызывает дефект свечения. Окклюзия основного её ствола приводит к выраженной гипотермии на голени с переходом на тыл стопы с уровня окклюзии, с которого возникает перепад температур голень - стопа больше 3°С (до 6-8°С). При проходимости задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии по всей проекции голени сзади определяется повышенное свечение в проекции бассейна этих артерий. Терморельеф сзади отражает проходимость артерий и состояние артериального кровоснабжения в области бассейнов задней большеберцовой и малоберцовой артерий. При окклюзии задних берцовых артерий с уровня окклюзии возникает "затенение" в зоне соответствующего бассейна. Если речь идёт об окклюзии задней большеберцовой артерии, то не высвечивается пятка, подошвенная часть стопы и, чаще, последние пальцы (рис.12). Важно отметить, что по клиническим данным и результатам ангиографий бассейны передних и задних берцовых артерий до области голеностопного сустава автономны и не имеют анастомозов (коллатеральных сообщений). На стопе кровоснабжениеРисунок 12.
 |
Больной Ч.П.А., 40 лет. Термограмма нижних конечностей. Диагноз: Облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей. Облитерация подвздошных артерий, окклюзия поверхностных бедренных артерий, левой подколенной, субокклюзия берцовых артерий обеих голеней
а)
 |
б)
Рисунок 13. Больной Ф.С.Л., 40 лет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей 3 ст. а) Термограмма нижних конечностей. б) Ангиосцинтиграмма левой нижней конечности (внутриартериально введено 100 МБк Тс99М ТсК-5, ДОКО 5,4 Мэв)
осуществляется тыльной артерией (продолжение передней берцовой), которая образует тыльную артериальную дугу, и подошвенной артерией (продолжение задней большеберцовой артерии), которая образует подошвенную артериальную дугу.
Между этими бассейнами у здоровых людей имеются анастомозы, гипотермия стопы может быть следствием не только локальных поражений артерий тыльной или подошвенной артериальных дуг, но и вышележащих магистральных артерий. Тогда снижение температуры на стопе становится более значительным по величине (на 3-8°С). Установлено соответствие терморельефа проходимости магистральных артерий и их мышечных ветвей, что позволяет на этапе оценки проведенного лечения и при составлении прогнозов ограничиться только термографией - простым и неинвазивным методом (рис.13). Изложенные термографические постулаты имеют полную корреляцию с результатами более 300 ангиографий и 100 внутриартериальных радиоизотопных ангиосцинтиграфий, сделанных Е.И.Игнатьевым на кафедре рентгенологии медицинского университета имени И.П. Павлова (Санкт-Петербург). 3.2.3.Еще по теме Термография:
- Термография.
- Термография
- 4.3 Новые и усовершенствованные методики диагностики и лечения
- Методы специального обследования.
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Злокачественные опухоли
- 12. На чем основывается диагностика рака молочной железы?
- Виды и количество диагностических исследований
- КЛИНИЧЕСКАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Практические рекомендации
- Диагностика.