ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Влияние негативных факторов производственной среды на процессы воспроизводства давно привлекает отечественных клиницистов и ученых, работающих в области патофизиологии репродукции (B H.

Настоящее исследование посвящено решению проблемы профилактики нарушений генеративной функции работниц, занятых в производстве азота и выявлению участия неблагоприятного химического фактора в развитии женского бесплодия путем проведения комплексных исследований C использованием гигиенических, клинико-лабораторных, психологических, гормональных, иммунологических и хроматографических методов выполненных в два этапа.

На первом этапе изучалось общее гигиеническое состояние рабочих мест и характер технологического процесса цеха по производству карбамидно- формальдегидной смолы №10 завода «Тольяттиазот» и сборочного цеха №17 «Трансформатор» г. Тольятти. Было установлено, что на заводе «Тольяттиазот» в воздухе рабочей зоны присутствуют продукты синтеза карбамидно- формальдегидной смолы (КФС) - метанол и формальдегид в сопоставлении со сборочным цехом №17 завода «Трансформатор» г. Тольятти, где вредные примеси отсутствуют.

На втором этапе клинически в сопоставлении изучалось состояние здоровья 116 работниц синтеза и установки КФС завода «Тольяттиазот» (основная группа) и 52 изолировщиц завода «Трансформатор» (группа сравнения), страдающих бесплодием, за период с января 1998 по декабрь 2002года.

Укажем, что труд аппаратчика носит в основном зрительноанализаторский характер и отличается большим объёмом информации, нервноэмоциональным напряжением, требует концентрации внимания и сопряжен с повышенной ответственностью за нормальный ход технологического процесса. Помимо перечисленного работа характеризуется физической напряженностью (открытие насосных вентилей и отсекателей), при работе с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса. Рабочие движения однообразные и многократно повторяющиеся. Биомеханика движений: рабочая поза «сидя- стоя» согнувшись под углом 30° в грудном и поясничном отделе позвоночника, до 50% времени смены характерно неудобное размещение конечностей, количество стереотипных рабочих движений за смену при региональной нагрузке (с участием мышц и плечевого пояса) до 17000, что согласно P 2.2.755-99 соответствует классу 2 (допустимый).

В процессе работы аппаратчик имеет непосредственный контакт со следующими химическими веществами: метанол - яд синтетический ГОСТ 2222-78, ПДК в воздухе рабочей зоны 5,0мг/м ; формальдегид - ПДК в рабочей зоне 0,5 мг/м³; карбамид гранулированный ГОСТ 2081-75 марки Б, ПДК пыли 10,0 мг/м³; щелочь (NaOH) по ГОСТ 2263-79, вещество второго класса

о

опасности, ПДК рабочей зоны 0,5 мг/м ; карбамидоформальдегидная смола по ТУ 6-09-5501-86, ПДК по формальдегиду 0,5 мг/м³.

Следует отметить, что характер работы аппаратчика и технология процесса синтеза установки КФС не способствует распространению химических веществ на соседние участки в цехе, поэтому разброс концентраций вредных веществ небольшой. В тоже время высокая концентрация вредных соединений непосредственно на рабочем месте аппаратчиц определяет характер вредного воздействия на здоровье работниц.

Наиболее идентичной профессии аппаратчиц является профессия изолировщиц (группа сравнения), работающих в сборочном цехе №17 завода «Трансформатор» г.

Поскольку основные гигиенические характеристики микроклимата и физических факторов производственной среды в сравниваемых производствах в основном совпадают, это позволяет считать работниц выделенных цехов группами сравнения при проводимых исследованиях.

На основании первичной медицинской документации нами установлено, что продукты синтеза КФС (метанол и формальдегид), находящиеся в воздушной среде рабочей зоны, воздействуют на организм женщины в целом, что ведет к нарушению менструальной функции и развитию соматических и гинекологических заболеваний, число которых значительно превышает показатели в контрольной группе.

Детальный анализ менструальной функции показал, что у большинства работниц, как в основной группе, так и в группе сравнения, возраст менархе соответствовал среднероссийским показателям и в среднем составлял 13,9±0,3 и 14,2+0,4 соответственно.

Анамнестические данные свидетельствовали, что у подавляющего большинства работниц в исследуемых группах нарушений становления менструальной функции не было, менструальный цикл установился практически сразу, менструации расценивались как регулярные.

Отметим, что у большинства работниц до начала трудовой деятельности на изучаемых производствах, кровянистые выделения были в умеренном количестве - продолжительностью 4-5 дней в основной (57,7%) и (59,6%) в контрольной группе (р>0,05). Обильные менструальные выделения, продолжительностью более 7 дней отметили 4,3±1,9% женщин в основной группе и 7,7+3,7% в группе сравнения, что, однако, не имело статистически значимых различий. Вместе с тем, после трудоустройства во вредные цеха синтеза КФС число женщин, отмечавших обильные кровянистые выделения в период менструаций, возросло почти в 3 раза и составило 12,9+3,1%.

Что касается продолжительности и характера самой менструации в период работы женщин на исследуемых предприятиях, то количество дней и объем теряемой крови изменились у 39,6% женщин основной группы, у работниц в группе сравнения изменений менструальной функции выявлено не было. Таким образом, за время работы в цехе синтеза и установки КФС менструации женщин стали более длительными и обильными.

Выявлена прямая умеренная корреляционная зависимость у пациенток основной группы между стажем работы, длительностью и объемом теряемой крови (г_ху= + 0,59 ± 0,087 при t_r = 6,8 и г_ху= + 0,54 ± 0,073 при t_r = 7,4 соответственно), у пациенток работающих изолировщицами подобной зависимости выявлено не было.

Переходя к вариантам нарушений менструального цикла у работниц в период работы на изучаемом производстве, выявлено, что патология менструальной функции отмечена у 77 (66,4+4,4%) женщин основной группы, в контрольной группе таких нарушений было достоверно меньше - у 21 (40,4±6,9%) пациенток (Р< 0,01).

Обращает на себя внимание и тот факт, что у аппаратчиц синтеза установки КФС болезненные менструации встречались значительно чаще, чем в группе сравнения.

группы, операции на внутренних половых органах перенесли 8,6% пациенток

£

основной группы и 9,6% в группе сравнения. В среднем на каждую женщину основной группы до начала трудовой деятельности приходилось по 2,8±0,2 перенесенных экстрагенитальных заболевания, на пациентку группы сравнения - 2,8±0,3 заболевания (р>0,05), то есть достоверных различий в состоянии соматического здоровья до начала работы в изучаемых производствах не было.

Анализ соматической патологии в период обследования работниц показал, что имеют место изменения в приоритетах той или иной патологии.

На первом месте у аппаратчиц синтеза и установки КФС были заболевания дыхательной (59,5±4,6%) и нервной систем (50,9±4,7%), в то время как в группе сравнения эти показатели составили 3,8±2,7% и 17,3±5,3% (р