ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних десятилетий XX века проблема терапии миомы матки являлась одной из самых актуальных. Несмотря на многочис­ленные исследования этиологии, патогенеза, методов лечения данной пато­логии, она и в настоящее время, продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости [24, 33, 103, 147, 161, 199, 215, 242].

Одним из последних достижений медицины в области лечения он­козаболеваний явилось исследование эндогенной интоксикации и ее влия­ния на пусковые механизмы развития опухоли и внедрение в практическую медицину средств, способствующих коррекции выявленных патологиче­ских процессов. Данные разработки позволили предположить возможность единого «пускового механизма» в возникновении, как злокачественных но­вообразований, так и доброкачественной патологии, изучению которой в этом аспекте уделялось недостаточно внимания. В связи с этим целью на­шего исследования явилось определение уровня эндогенной интоксикации

у больных с доброкачественной опухолью - миомой матки, а также изыска­ния эффективных способов ее коррекции.

Результаты гинекологического осмотра выявили размеры миомы, ко­торые соответствовали 6-20 неделям беременности. Наибольшее количест­во больных (38,2%) имело размеры опухоли 9-11 недель беременности, а свыше 12 недель - 30,1% женщин, что говорит о низком диспансерном на­блюдении данной категории больных и с учетом продолжительности заболе­вания свыше 3-х лет у 41,9% больных, свидетельствует о недостаточной эф­фективности консервативной терапии.

Данные анамнеза и обследования, касающиеся заболеваний половой сферы у данной категории больных, выявили у них значительное снижение уровня гинекологического здоровья по сравнению с женщинами в контроль­ной группе.

Анализ экстрагенитальных заболеваний у больных миомой матки, проведенный нами в ходе исследования, показал, что наиболее часто у них наблюдалась патология со стороны ЖКТ (90,4%), в то время как у женщин группы контроля со стороны ССС (39,6%). При этом у женщин, страдающих миомой матки, отмечалось сочетание общесоматической патологии в 71,7% наблюдений, а в контрольной группе только у 23,1% женщин.

Таким образом, данные факты свидетельствуют о нарушении функ­ции «выделительных» органов и более низком общесоматическом здоровье у пациенток с данной патологией, чем у обследованных женщин группы кон­троля. Все это дает основание нам предположить о существовании неблаго­приятного преморбидного фона, потенциирующего развитие опухоли.

Для исключения влияния экстрагенитальной и генитальной патологии, а также размеров опухоли на показатели эндотоксикоза у больных миомой

матки, условно были выделены из различных групп 30 пациенток. При их от боре принимали во внимание соответствие возраста, характера экстрагени тальной и генитальной патологий группы здоровых женщин.

Анализ полученных данных выявил наличие эндотоксикоза у дан­ной категории больных и незначительную тенденцию к его углублению, связанную с увеличением размеров миомы.

Таким образом, в генезе эндогенной интоксикации при миоме мат­ки необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии, а именно - нарушение функций, так называемых, «выделительных» органов (почек, печени, ЖКТ), приводящее к накоплению промежуточных и конечных про­дуктов нормального обмена.

Как известно, природа эндотоксикоза может быть микробной и эн­зимной этиологии. В то же время она может быть обусловлена и влиянием промежуточных продуктов метаболизма. И если первые две группы имеют значение в начале развития заболевания, то последние играют решающую роль на завершающих этапах нарушения гомеостаза.

Основным пусковым механизмом, в результате которого камбиаль­ные клетки гладкомышечной ткани миометрия приобретают способность к пролиферации, является гипоксия, связанная с нарушением микроциркуля­ции [101,140,153,255]. Наши исследования в совокупности с известными данными, дают возможность предположить, что на фоне ухудшения микро­циркуляции и сопутствующей анемии, усугубляющей ее, может происхо­дить повышение проницаемости сосудов, миграция плазменных белков и

элементов крови и расстройство ее реологических свойств, в том числе ги- перкоагулемия и угнетение фибринолиза. Развившиеся микроциркулятор- ные нарушения обусловливают гипоксию тканей и извращение тканевого обмена, а именно рост продуктов ПОЛ, что мы и регистрировали в плазме крови и ее эритроцитах. В свою очередь, интенсификация свободноради­кальных процессов липопереокисления вызывает деструкцию биологиче­ских мембран, что приводит к их функциональной несостоятельности, в том числе и в миометрии.

Для коррекции выявленных процессов наиболее перспективными, на наш взгляд, являются препараты, обладающие антиоксидантными свой­ствами - эмоксипин и димефосфон. Помимо способности влиять на процес­сы ПОЛ, имеют значительные фармакологические эффекты (см. глава 2), весьма необходимые при лечении данной патологии, в силу того, что при миоме матки выявлена дисфункция многих органов и систем.

Использование эмоксипина, как показали наши исследования, спо­собствовало позитивным изменениям в картине крови: повышению уровня гемоглобина и одновременному снижению числа тромбоцитов, в то время как применение димефосфона - более стабильному подъему числа эритро­цитов и снижению количества лейкоцитов и СОЭ. При этом стандартная терапия такого влияния на данные показатели не оказывала. Применение эмоксипина оказывало наиболее благоприятный эффект на показатели коа­гулограммы, снижая степень готовности к гиперкоагуляции, усугубляю­щейся при применении стандартной терапии. Димефосфон так же способ­ствовал нормализации значений свертывающей системы крови, но в значи­тельно меньшей степени. Введение димефосфона способствовало более бы­строму росту доли а-глобулиновых фракций, в сравнение с воздействием

эмоксипина. Аналогичное, более благотворное действие на биохимические показатели крови зафиксировано в результате применения димефосфона и менее эмоксипина. Таким же образом происходило влияние и на показатели эндогенной интоксикации. Динамика изменений значений, характеризую­щие процессы ПОЛ, показало более глубокое действие эмоксипина на про­дукты пероксидации в плазме, в то время как димефосфона - в эритроцитах и их одновременное, практически одинаковое участие в повышении анти­оксидантного статуса организма больных. Аналогичных изменений в полу­ченных нами показателях под влиянием стандартного лечения зафиксиро­вано не было.

Вполне естественно, что из-за расстройства многих компонентов гомеостаза, определяющих гармоничное функционирование организма, применение в отдельности исследуемых методов лечения не способно ста­билизировать выявленные патологические процессы. Исходя из этого, те­рапия данного заболевания должна быть комплексной, с учетом разных возможностей исследуемых препаратов к восстановлению гомеостатиче­ских показателей до физиологического уровня.

С этой целью была выделена четвертая группа больных миомой матки, которой проводилась стандартная терапия в сочетании с эмоксипином и ди­мефосфоном. В процессе такого сочетанного лечения нормализация изучае­мых показателей проходила намного эффективнее и быстрее, а некоторые из них (все изучаемые показатели коагулограммы,

уровень осі-, (ъ -, З- и у-глобулиновых фракций, холестерин, ЭКА, РСА, ИТ, концентрация МСМ при длине волны 254 нм и МДА в плазме и эритроцитах) не отличались от контрольной группы. Это позволило улучшить самочувст­вие больных миомой матки, купировать нейровегетативные симптомы, ос­ложняющие течение данного заболевания.

В результате, учитывая вышеописанные изменения показателей при сочетанном применении препаратов, обладающих антиоксидантным, ан­тикоагулянтным, дезинтоксикационным, противовоспалительным, анти- анемическим действием, корригирующих диспротеинемические сдвиги и уровень эндогенной интоксикации, становится очевидным, что их совмест­ное использование в лечении миомы матки является более целесообразным, нежели их раздельное применение.