ВВЕДЕНИЕ

Влияние негативных факторов среды на процессы воспроизводства давно привлекает отечественных клиницистов и ученых, работающих в области патофизиологии репродукции (B H. Серов, А.А.

В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, контактирующих с неблагоприятными факторами среды и рождения здорового потомства, вышла за рамки медицинской и превратилась в социальную, поскольку по демографической оценке численность населения России прогрессивно снижается, имеет место превышение смертности над рождаемостью, происходит старение население вследствие уменьшения количества детей. В связи с этим вопросы, касающиеся развития бесплодия у женщин приобретают особую актуальность.

Бесплодие современной наукой рассматривается не только в медицинском аспекте, но и как психосоциальное явление, поскольку способствует нарушению психологического состояния и социальной адаптации пациентов (Л.В. Анохин, О.Е. Коновалов, 1995; A.D. Domar et all., 1992; F M. Andrews, A. Abbey, 1992). Учитывая тот факт, что бесплодие не является причиной утраты трудоспособности, высокую значимость имеют исследования психосоциальной адаптации работающих женщин.

В связи с тем, что в современных условиях производства на работниц влияет многопрофильный комплекс неблагоприятных факторов, большое значение приобретает проблема разработки тестов, позволяющих оценить интегральную токсичность среды и степень её опасности для здоровья человека

(Л.С.

необходимость исследования эколого-профессиональных аспектов патологии репродукции, в задачи которой входит исследование патофизиологических закономерностей реакций генеративной системы женщин на производственные переменные и разработка принципов прогнозирования и профилактики нарушений репродуктивного здоровья.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику нарушений генеративной функции и повышение качества терапии женского бесплодия у работниц, занятых в производстве азота.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести анализ технологического процесса и сравнительную оценку санитарно-гигиенической характеристики условий труда аппаратчиц, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы завода «Тольяттиазот» и работниц завода «Трансформатор».

2. Определить частоту и структуру форм женского бесплодия в изучаемых производствах.

3. Изучить соматическую, гинекологическую заболеваемость и специфические функции у женщин, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы в зависимости от профессионального стажа работы.

4. Охарактеризовать психологические параметры работниц обследуемых групп.

5. Исследовать содержание ведущих химических веществ (метанола и формальдегида) и их метаболитов в различных биологических средах организма работниц.

6. Оценить параметры адаптации женщин обследуемых групп по показателям клеточного и гуморального иммунитета.

7. Выявить влияние производственных факторов на гормональный статус работниц, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы.

8. Разработать систему профилактики женского бесплодия работниц, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы с обоснованием тактики ведения пациенток в амбулаторных условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ

ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Настоящее исследование впервые представляет одно из направлений в изучении действия карбамидно-формальдегидной смолы на генеративную функцию работниц применительно к заводу «Тольяттиазот».

Дана комплексная характеристика вредного воздействия ведущего химического фактора на организм работниц.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты внесли дополнительную информацию в раскрытие роли неблагоприятных производственных факторов в функционировании репродуктивной системы работниц, что позволило внедрить в практическое здравоохранение основные положения проведенных научных исследований. Составлена комплексная программа предупреждения развития генеративных нарушений у женщин, заключающаяся в оценке всего перечня факторов риска с определением доли влияния каждого из них. Это обеспечило возможность составить индивидуальный прогноз репродуктивного здоровья работниц, а также научно обосновать рекомендации, способствующие улучшению состояния генеративной функции. Данная работа дает возможность обоснованно применять на практике результаты исследования по иммунологии, психологии и гормональной диагностике, позволяющие определять степень выраженности нарушений репродуктивного здоровья у работниц, подвергающихся разновременной химической агрессии на производстве. Внедрение предложений по организации труда женщин и их медицинскому обслуживанию даст возможность снизить негативное воздействие вредных производственных факторов и способствовать улучшению репродуктивных показателей работниц.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Развитие бесплодия у работниц завода «Тольяттиазот» сопровождается

сопутствующими соматическими, психологическими и

нейроэндокринными нарушениями, обусловленными воздействием неблагоприятного производственного фактора, оказывающего общетоксический эффект.

2.

3 Социально-гигиенические условия производства синтеза и установки КФС, способствуют увеличению частоты эндокринных форм бесплодия у работающих женщин. Это диктует необходимость разработки и внедрения эффективных мер по оздоровлению работниц, а также внедрение предложений по усовершенствованию технологического процесса с исключением воздействия на организм вредных химических соединений.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических мер в развитии бесплодия работниц завода «Тольяттиазот» внедрены в лечебно - диагностическую работу МЛПУ «Городская поликлиника №1» (г. Тольятти), МЛПУ «Городская поликлиника №3» АПК №3 (г.Тольятти), МУЗ «Городская клиническая больница №5 МедВАЗ», Экспериментального родильного дома №1 (г. Тольятти), женской консультации TMO №8 Ленинского района (г. Самара), Центра планирования и репродукции (г.Самара). Разработанная и апробированная методика диспансеризации и терапии работниц с бесплодием, включающая помимо традиционных терапевтических технологий гормонотерапию и иммунологическую коррекцию, используется в женских консультациях г.Тольятти.

Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, социальной гигиены и организации здравоохранения ИПО и ЦНИЛ СамГМУ. Более подробно материалы исследований излагаются при проведении семинарских занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами.

Личный вклад автора заключается в проведении клинико-статистического анализа 168 карт амбулаторного пациента и историй болезни работниц завода «Тольяттиазот» и завода «Трансформатор». Весь клинический материал разделен на основную (116 работниц) и контрольную (52 работницы) группы в зависимости от условий работы.

Автором разработаны прогностические критерии, позволяющие проводить объективную оценку влияния производственных и социально-гигиенических факторов на состояние работающих женщин.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертационная работа апробирована на межкафедральном совещании кафедры акушерства и гинекологии № 1, № 2, ИПО, кафедры общей гигиены, НИИ гигиены и экологии человека Самарского государственного медицинского университета, сотрудников Центра планирования семьи и репродукции человека г. Самара 20 октября 2003 года, на VIII межрегиональном съезде акушеров - гинекологов, терапевтов и педиатров в г. Сызрань 22-23 октября 2003 года, на проблемной комиссии кафедры акушерства и гинекологии № 2 СамГМУ 14 мая 2003 года. ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в материалах областных и региональных научно - практических конференций.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Диссертация изложена на 161 странице машинописи, иллюстрирована 34 таблицами и 32 рисунками и схемами. Библиографический указатель содержит 219 источников, из них 118 отечественных и 101 зарубежный.

Приложение включает таблицы и схемы, составленные на основе компьютерной программы обследования работниц изучаемых производств, акты внедрения, специализированные карты обследования, прогностические таблицы, а также программу профилактики женского бесплодия. Все это отражает достоверность первичного материала.