Влияние беременности на степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка
С целью определения влияния беременности на течение портальной
гипертензии и размер ВРВ в пищеводе и желудке были проанализированы данные 34 (32%) пациенток, у которых эндоскопическое исследование было выполнено неоднократно.
Учитывались результаты исследований, произведенных до беременности, во время беременности и в течение 3-х месяцев после родоразрешения. Из них 16 (47%) женщин не были оперированы по поводу портальной гипертензии, а 18 (53%) пациенток имели в анамнезе неоднократные оперативные вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка до беременности. Таким образом, существование портальной гипертензии у этих больных не вызывает сомнений, и, следовательно, изучение их с точки зрения влияния беременности на течение портальной гипертензии и динамику варикозно расширенных вен пищевода и желудка правомочно.У 24 (70,6%) беременных была диагностирована внепеченочная портальная гипертензия и у 10 (29,4%) женщин цирроз печени. При первом обращении ВРВ пищевода и желудка I степени выявлены у 10 (29,4%) женщин, ВРВ пищевода и желудка 2 степени – у 14 (41,2%) и ВРВ пищевода и желудка 3 степени у 10 (29,4%) женщин. Повторные эндоскопические исследования, произведенные в различные сроки беременности и в течение трех месяцев после родов не выявили увеличения размера ВРВ пищевода и желудка у 33(97%) беременных. В качестве иллюстрации приводим одно из наблюдений.
Больная П., 34 лет (И.Б. №5597-2010г), диагноз – Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Гестоз легкой степени. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Болезнь Кароли. ВРВ пищевода и желудка 1 степени. Хронический холецистит, желчекаменная болезнь (ремиссия). Хронический пиелонефрит, ремиссия.10.10.2010г поступила в плановом порядке в родильное отделение ГКБ №20 для родоразрешения. Из анамнеза: в 1год 8 месяцев поставлен диагноз – хронический персистирующий гепатит.
С 6 лет установлен диагноз цирроз печени, с 8 лет инвалид 2 группы. В 1996году перенесла вирусный гепатит В, находилась на лечении в хирургическом отделении – установлен диагноз болезнь Кароли. В 2002 году по данным компьютерной томографии множественные кистозные образования правой доли печени, единичные кистозные образования левой доли печени. С 2003 по 2007гг неоднократные обострения холангита, проводилась антибактериальная терапия. В 2004г по данным ЭГДС – ВРВ пищевода2 степени без угрозы кровотечения. В 2009г диагностирована желчекаменная болезнь. Кровотечений из ВРВ пищевода в анамнезе не отмечено.При обследовании: данная беременность - первая. I триместр – 5-6 недель – угроза прерывания (амбулаторное лечение). При ЭГДС на сроке беременности 8 недель – ВРВ пищевода и желудка I степени. II триместр – пациентка была госпитализирована в плановом порядке в 24-25 недель в
родильное отделение ГКБ №20. При ЭГДС сохранялись ВРВ пищевода и желудка I степени без угрозы кровотечения. Проводилась гепатопротекторная, метаболическая терапия. Состояние пациентки и данные лабораторных методов исследования свидетельствовали о компенсации функции печени, рекомендовано пролонгирование беременности. 19.10.2010г на сроке беременности 38-39 недель выполнено плановое кесарево сечение, родилась живая доношенная девочка 3180гр 53 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 8 сутки родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Увеличение степени ВРВ пищевода и желудка было отмечено лишь у одной пациентки и было обусловлено развитием тромбоза портальной системы на фоне осложненного течения послеродового периода. Ниже приводим данное наблюдение.
Больная Т., 23 лет, И.Б. №18611-82г. Поступила 05.10.82г в родильное отделение ГКБ №20 с диагнозом: беременность 37 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Внепеченочная портальная гипертензия. Из анамнеза: ВПГ выявлена в 1970г., отмечались рецидивы ГЭК, проводилось хирургическое лечение (спленэктомия, операция Берема – Крайля).
Данная беременность первая. Во время беременности в 14 недель проводилась ЭГДС: незначительный варикоз нижней трети пищевода, без эзофагита. Беременность была пролонгирована. 05.10.82г произошли своевременные роды живым доношенным мальчиком весом 3100гр, 50 см, без осложнений. На 6-е сутки после родов отмечалось послеродовое кровотечение, в связи с чем проведено выскабливание стенок полости матки. На 7-е сутки после родов в связи с продолжающимся маточным кровотечением, произведена нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки без придатков. В послеоперационном периоде у больной наблюдалась клиническая картина тромбоза портальной системы, сопровождающегося длительным парезом кишечника, вследствие чего на 5-е сутки после операции произошла эвентрация, и больная была повторно оперирована –произведено ушивание эвентрации. На 15-е сутки после родов появились признаки ГЭК (мелена, падение уровня гемоглобина). На ЭГДС: ВРВ нижней трети пищевода и кардии 3 степени. Кровотечение. В экстренном порядке произведена гастротомия, прошивание вен пищевода и кардии. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. На 30 сутки после родов вновь возник рецидив желудочно-кишечного кровотечения, в результате чего наступила смерть. При аутопсии: тромбоз портальной системы, ВРВ пищевода и желудка 3 степени.
Данное наблюдение показало, что тромбоз портальной системы явился причиной быстрой перестройки кровообращения в системе воротной вены с усилением тока крови в сторону гастроэзофагеальных коллатералей. Данное обстоятельство привело к резкому повышению давления в ВРВ пищевода и желудка, усилению степени их варикозного расширения с последующим разрывом и развитием гастроэзофагального кровотечения.
5.3
Еще по теме Влияние беременности на степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка:
- ДВС-синдром
- Желудочно- кишечный тракт
- Печень и жёлчные протоки
- ДОКУ/МЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-Л\ЕДИЦИ НСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
- Хронические гепатиты
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- Влияние беременности на степень выраженности варикозно расширенных вен пищевода и желудка