ЛЕКЦИЯ №10 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.

Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%.

Данная патология стоит но втором месте по показателю перинатальной смертности.

Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности.

Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов.

Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.

Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.

1) Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:

- происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности

- развивается за счет плазменного объема

- параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов

- развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия

2) Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров

- происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови

- и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах

3) Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту

- особенно в третьем триместре

- это физиологическая тахикардия

- пульс составляет 85-90 в минуту

4) Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка

- происходит с 10 по 32 неделю беременности

5) Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы

- на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка

- у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца

6) Увеличение емкости сосудистой системы

- за счет маточно-плацентарного круга кровообращения

7) Значительное увеличение систолического и пульсового давления

8) Снижение диастолического давления на верхних конечностях

9) Развитие синдрома сдавления нижней полой вены

- происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой

10) Появление физиологической аритмии

- так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.

Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.

1) Высокое стояние диафрагмы

2) Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких

3) Поперечное положение оси сердца

4) Транспозиция магистральных сосудов

5) Увеличение массы тела.

Адаптационные механизмы.

- они формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.

1) Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления:

- происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов

2) Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей

- благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока

3) Снижение вязкости крови

- происходит за счет физиологической гидремии

- в результате улучшается микроциркуляция

4) Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови

(а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом)

- в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.

Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.

Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.

Влияние беременности на течение основного заболевания.

Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:

Обострение ревматического процесса

Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения

Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.

Влияние основного заболевания на течение беременности.

В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.

Осложнения, возникающие во время беременности:

1) недонашивание беременности

2) невынашивание беременности

3) ранние и поздние гестозы

4) высокий риск по развитию акушерских кровотечений

5) высокий процент оперативного родоразрешения

6) высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний

7) неблагоприятное влияние на плод:

- у каждого второго плода имеется:

· хроническая плацентарная недостаточность

· синдром задержки развития плода

· хроническая гипоксия плода

8) Развитие системного или органного диатеза у плода:

- это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери

- в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца

9) высокий показатель перинатальной смертности

- 120-290 промиле.