Беременные с ЗРП 2 степени (II группа)

Во II группу наблюдений вошли 27 беременных с ЗРП 2 степени (отставание фетометрических показателей от 3 до 4 недель). Средний возраст пациенток в этой группе практически не отличался от таковых в I группе пациенток с ЗРП 1 степени и контрольной группы, составив 31,1±6,5 год.

Экстрагенитальные заболевания у пациенток I и II групп

Таблица 6

Как видно из таблицы 5, разницы в частоте таких заболеваний, как миопия, ВСД, хронический тонзиллит, гастрит и бронхит, гипотиреоз, варикозная болезнь, не выявлено.

Обращает внимание, что почти у всех пациенток II группы наблюдений (у 25 из 27) был отягощенный гинекологический анамнез (табл. 7).

Гинекологические заболевания у пациенток I и II групп

Из таблицы 6 видно, что во II группе, в отличие от I группы наблюдений было значительно больше пациенток, у которых в анамнезе были указания на заболевания, передающиеся половым путем.

Что касается акушерского анамнеза, то в группе пациенток с ЗРП 2 степени число первобеременных женщин было меньше, чем в первой (9 против 14). Это касалось и первородящих, которых во II группе наблюдений также было несколько меньше - 16 против 18 (табл. 8).

Акушерский анамнез у пациенток в I и II группах

Как видно из таблицы 7, во II группе чаще отмечались искусственное прерывание беременности и неразвивающаяся беременность, т. е. количество пациенток с внутриматочными вмешательствами в анамнезе в этой группе было выше (14 против 7).

У 4 пациенток с бесплодием в анамнезе беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий: у 3 после

процедуры эстрокорпорального оплодотворения, у одной после стимуляции овуляции.

Что касается течения настоящей беременности, то во II группе у пациенток чаще наблюдались различные осложнения. Так, например, угроза прерывания в первом триместре отмечалась у 10 из 27 пациенток, во втором триместре - у 7, в третьем - у 9 беременных (в I группе эти показатели составили 5, 5 и 10 соответственно). У 4 пациенток с длительной угрозой прерывания на протяжении всего гестационного периода проводилась терапия, направленная на сохранение беременности. Одной из пациенток в связи с ИЦН был введен разгружающий акушерский пессарий.

Гестоз был диагностирован у 10 из 27 беременных с ЗРП 2 степени, в основном ( у 7 из 10) это был гестоз средней степени тяжести (8-11 баллов). У двух пациенток беременность осложнилась гестозом тяжелой степени (12 и более баллов) и у одной гестозом легкой степени тяжести (до 7 баллов). Следует отметить, что в I группе гестоз осложнил течение беременности только у двух из 25 пациенток, при этом ни у одной беременной с ЗРП 1 степени не отмечался гестоз тяжелой степени.

Семь пациенток перенесли во время беременности те или иные инфекционные заболевания: у пятерых было ОРВИ (причем в одном из наблюдений в 5-6 недель), у одной беременной - острый пиелонефрит в 16 недель, одна пациентка перенесла во время беременности ветряную оспу. Общее количество беременных с различными инфекционными заболеваниями во II группе было больше чем в I группе: 7 против 2 соответственно.

Всем 27 пациенткам II группы проводилась терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока (трентал, актовегин,

курантил).

магнезиальная терапия (5) и другие гипотензивные препараты (7). Две пациентки в течение всей беременности получали фраксипарин и тромбоАСС в связи с выявленной гиперкоагуляцией. У пациенток с угрозой прерывания беременности проводилась терапия, направленная на сохранение беременности, включая препараты прогестерона (9) и метипред (3).

Средняя прибавка массы тела у пациенток во II группе наблюдений к концу беременности составила 11,5 кг и колебалась от 4 до 20 кг. При этом 13 из 27 (48%) пациенток прибавили к концу беременности < 10 кг, против 5 из 25 (20%) у беременных с ЗРП 1 степени. То есть у пациенток с ЗРП 2 степени низкая прибавка массы тела за беременность наблюдалась в 2 раза чаще по сравнению с пациентками I группы.

Наиболее ранним сроком выявления ЗРП во II группе наблюдений было 23 недели: 13 из 27 пациенткам диагноз был поставлен в сроки 28-32 недель, в то время как в I группе в аналогичные сроки ЗРП диагностировано у 6 из 25 беременных (табл. 9). Как видно из таблицы 8, если частота выявления ЗРП 1 степени наиболее высока в сроки 32-34 недели (40%), то в группе с ЗРП 2 степени наибольший процент (48,1%) выявления ЗРП приходился на сроки 28-32 недели.

Сроки выявления ЗРП у пациенток I и II групп

Таблица 9

Форма задержки роста плодов и выявленные при ультразвуковом исследовании отклонения у пациенток I и II групп представлены в таблице 10.

Таблица 10

Данные УЗИ в третьем триместре беременности в группе пациенток с

ЗРП 1 и 2 степени

Из таблицы 9 видно, что как и в I группе наблюдений у беременных с ЗРП 2 степени превалировала асимметричная форма задержки роста плода (18 из 25 (72%) и 18 из 27 (66%). Как и I группе наблюдений, ни у одной из

пациенток с ЗРП 2 степени не было выявлено смешанной формы задержки роста.

Не было большой разницы и в частоте маловодия. Но несмотря на то что общее число пациенток с маловодием было практически одинаковым в обеих группах наблюдений (84% и 85%), обращал на себя внимание более высокий процент пациенток с выраженным маловодием среди пациенток с ЗРП 2 степени (30,4% против 19,1%). Частота гипоплазии плацент была 11,1% и практически не отличалась от I группы наблюдений (16%). Наличие петрификатов в плаценте зарегистрировано у 9 из 27 пациенток (в I группе у 7 из 25).

Средний прирост предполагаемой массы плодов за неделю был 178±79г и практически не отличался от этого показателя в I группе (180±62г). Но следует подчеркнуть, что у 85% пациенток этот показатель был