АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ И СВОЕВРЕМЕННУЮ КОРРЕКЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГУМТ

ПРЕГРАВИДАРНЫЙ ЭТАП (врач женской консультации):

1. Со всеми пациентками, обратившимися на этапе планирования беременно- сти, должны проводиться разъяснительные беседы о необходимости нор- мализации массы тела (при ее отклонениях от нормы) и заблаговременного отказа от курения.

2. На этапе планирования беременности женщина должна получить базовую информацию о питании и физической активности во время беременности.

3. Пациенткам с прегравидарными нарушениями липидного обмена должна быть рекомендована возможно ранняя постановка на диспансерный учет по поводу беременности с целью проведения полного комплекса меро- приятий про профилактики чрезмерного увеличения веса.

БЕРЕМЕННОСТЬ:

Первая явка женщины (врач женской консультации, акушерско- гинекологического стационара):

1. Выяснить прегравидарную массу женщины, при отсутствии информации ориентироваться на измеренную при первом посещении врача. У повтор- нородящих собрать информацию о величине ГУМТ при предшествующих беременностях и степени восстановления массы после родов.

2. Провести расчет индивидуально рекомендуемой прибавка массы тела с учетом исходного ИМТ пациентки.

3. Информировать пациентку о величине и физиологической динамике уве- личения веса во время беременности.

4. Дать конкретные советы по образу жизни (в том числе по питанию и физи- ческой активности).

5. Выделив группы риска по патологическому увеличению массы (повторно- родящие с неполной редукцией веса после родов, пациентки с нарушения- ми углеводно-жирового обмена, курящие), с помощью опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и провести тщательное консульти- рование по возможностям их коррекции.

В процессе динамического наблюдения за беременной (врач женской кон- сультации, акушерско-гинекологического стационара):

1. Определять адекватность увеличения массы тела, ориентируясь не только

на прибавку массы за неделю, но и оценивать ГУМТ за более длительный период (за месяц, за весь период наблюдения). Для объективизации полу- чаемой информации необходимо во всех случаях использовать гравидо- грамму.

2. В случае отклонения ГУМТ от нормативных показателей, а также у всех пациенток в группе высокого риска при каждой явке беременной контро- лировать выполнение рекомендаций и проводить беседы о необходимости их соблюдения.

3. Диагноз «Чрезмерное/недостаточное увеличение массы тела при беремен- ности» должен устанавливаться своевременно, обязательно регистриро- ваться в медицинской документации. При этом в медицинской документа- ции необходимо указать возможные причины патологического ГУМТ, оп- ределить план корректирующих мероприятий, а также сделать отметку о дисциплинированности пациентки при их выполнении.

ПОСЛЕ РОДОВ (врач родильного дома, женской консультации, терапевт поликлиники):

1. При послеродовом консультировании провести разъяснительную беседу о необходимости своевременного (в течение 6-9 месяцев) и полноценного

восстановления массы тела. Дать конкретные рекомендации по питанию и физической активности после родов.

2. Всем женщинам на протяжении первого года после родов необходимо проводить контроль веса, определение окружности талии при посещении врача акушера-гинеколога и терапевта.

3. Отнести пациенток с чрезмерным увеличением ГУМТ в группу риска по гиполактии и нарушению восстановления массы тела после родов. С по- мощью опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и про- вести тщательное консультирование о возможности их коррекции после родов.

4. Женщины с исходными метаболическими нарушениями, прогрессивным увеличением массы или замедлением ее послеродовой редукции (до конца 1-го года после родов) должны быть своевременно направлены к диетоло- гу, эндокринологу и другим специалистам для проведения соответствую- щих лечебно-профилактических мероприятий по коррекции веса.