Виды медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при ранениях (по­ражениях), и заболеваниях личного состава войск.

Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения в ближайшем укрытии самим пострадавшим (самопомощь), товарищем (взаимопомощь), а также младшим медицинским составом (санитарами).

При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает:

— надевание противогаза;

— применение антидотов при поражении OB;

— дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков об­мундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;

— применение противорвотных и обезболивающих средств;

— применение антибиотиков с целью экстренной профилактики по­ражений бактериологическим оружием;

— очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;

— простейшие методы искусственного дыхания;

— выход (вынос) пораженного за пределы зараженной зоны.

Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и осуществляется фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот и в МПБ с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения. Показаниями к ее проведению являются асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность, шок, кома, судороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неук­ротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой син­дром и др.

— повторное введение антидотов по показаниям;

— введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвот- ных и болеутоляющих средств;

— промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание OB или РВ;

— дополнительную дегазацию открытых участков кожи и обмундирования;

— вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка);

— искусственную вентиляцию легких с использованием ручного ап­парата и оксигенотерапию из кислородного ингалятора.

В последние годы данный вид помощи предусматривает при состоя­ниях угрожающих жизни (массивная кровопотеря, инфекционно­токсический шок и др.) введение кровезаменителей через пластиковый ка­тетер в периферическую вену.

Первая врачебная помощь пораженным и больным оказывается в МИЛ, а также в медицинской роте бригады. Она предусматривает устранение уг­рожающих жизни расстройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, предупреждение неблагоприятных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от конкретных условий, по срочности выполнения ме­роприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:

— неотложные, выполнение которых обязательно во всех условиях боевой обстановки, в том числе и при массовых санитарных потерях;

— мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных до момента их прибытия на сле­дующий этап эвакуации.

Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (при острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых расстройствах дыхания, неукротимой рвоте, при судорожном и выраженном болевом синдромах, шоке, коме) или приводящих к тяжелой инвалидности (при поражении глаз ипритом).

Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:

— частичную санитарную обработку и смену обмундирования у по­ступающих из очагов поражения OB;

— очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

— промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

— неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;

— ингаляцию кислорода;

— проведение искусственной вентиляции легких;

— кровопускание;

— инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов;

— применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз OB кожно-нарывного действия;

— при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей (гемодез) с целью детоксикации; использование средств, купирующих первичную лучевую реакцию, показано лишь при неукротимой рвоте.

Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: на­значение различных симптоматических лекарственных средств при со­стояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Сокращение объема первой врачебной помощи производится по ука­занию вышестоящего медицинского начальника за счет отказа от выпол­нения мероприятий второй группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь пораженным и больным оказывается врачами-терапевтами ОМООМБ, МОСН. Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражений (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких) или остро возникающих неот­ложных состояний при заболеваниях (гипертонический криз, ангинозный статус, приступ бронхиальной астмы и т. п.), профилактику вероятных ос­ложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пора­женных и больных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по сроч­ности ее оказания также разделяются на 2 группы:

— неотложные мероприятия;

— мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая не­достаточность, ангинозный приступ, сложные нарушения ритма сердца, напряженный пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, анурия, печеночная и почечная колики, неукротимая рвота с резким обезвоживани­ем, судорожный и бронхоспастический синдромы и др.), а также при со­стояниях резкого психомоторного возбуждения, непереносимого кожного зуда при ипритных поражениях или при поражениях, с угрозой инвалидно­сти (тяжелое поражение глаз ипритом и др.).

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

— полная санитарная обработка пораженных стойкими OB и лиц, имею­щих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня;

— применение антидотов при поражениях OB, а также специфиче­ской лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим токсином;

— введение сердечно-сосудистых, антиаритмических средств и крове­заменяющих жидкостей при острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушениях сердечного ритма;

— применение дыхательных аналептиков и проведение искусствен­ной вентиляции легких с использованием дыхательных автоматов при тя­желых нарушениях дыхания;

— оксигенотерапия в случаях выраженной гипоксии;

— купирование болевых приступов, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты, судорог, бронхоспазма;

— борьба с острой почечной недостаточностью;

— применение транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств при острых реактивных состояниях;

— назначение противозудных и седативных средств при распростра­ненных ипритных дерматитах;

— использование специфических средств при поражении глаз OB;

— комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь отрав­ляющих, радиоактивных и других токсических веществ;

— при наличии возможностей проведение экстракорпоральной деток­сикации (гемосорбция, плазмаферез) при радиационных поражениях и по­ражениях OB.

К числу мероприятий второй группы относятся:

— применение симптоматических лекарственных средств при состоя­ниях, не представляющих угрозы для жизни;

— введение антибиотиков с профилактической целью при поражении OB и ионизирующими излучениями.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапев­тической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.

После проведения сортировки и оказания нуждающимся неотложной помощи из сортировочно-эвакуационного отделения этапа квалифициро­ванной медицинской помощи пораженных направляют:

— в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из ко­мы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной не­достаточности, отеке легких;

— в госпитальное отделение — для оказания соответствующей по­мощи и лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и бронхос­пастическом синдромах;

— в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легко- пораженных со сроками выздоровления до 10 суток (НЦД без нарушений ритма, острый бронхит, функциональное расстройство желудка, ОРЗ, грипп, ангина, ограниченный пиодермит, реактивный невроз легкой степени, по­ражения токсико-химическими веществами удушающего действия легкой степени, острые перегревания или переохлаждения легкой степени);

— в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреж­дения госпитальных баз фронта.

Сроки нетранспортабельности пораженных и больных составляют 2-3 су­ток; при эвакуации авиационным транспортом они могут быть существен­но сокращены до нескольких часов — одних суток.

Эвакуация из этапа квалифицированной медицинской помощи пора­женных и больных терапевтического профиля проводится по следующим направлениям.

В терапевтические госпитали (ВПТГ):

— пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) II-IV степени, за исключением церебральной формы;

— пораженные OB средней и тяжелой степени с преобладанием об­щетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);

— пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степе­ни с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;

— терапевтические больные, требующие стационарного лечения с со­блюдением постельного режима на срок более 15 суток;

— контуженные без признаков повреждения костей черепа и с ослож­нениями со стороны внутренних органов.

В неврологические госпитали (ВПНГ)подлежат эвакуации поражен­ные с закрытой травмой головного мозга, ЛОР-контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующими специализированного лечения у

психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воздействия OB или токсинов. В этот госпиталь направляются также больные невроло­гического профиля (невриты, заболевания периферической нервной систе­мы) и психиатрические больные.

В инфекционный госпиталь (ВПИГ) эвакуируются все инфекционные больные, нуждающиеся в госпитальном обследовании и лечении.

В терапевтическое отделение ВПГЛР подлежат эвакуации:

— пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) I степени при наличии клинических проявлений периода разгара;

— легкопораженные OB (невротическая форма поражений ФОВ, иприт­ные ларинготрахеиты и ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);

— соматические больные (нейроциркулярная дистония, обострение хронического бронхита, гастрита и т. п.);

— неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);

— дерматологические больные.

Втерапевтические отделения ВПГ подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные OB в сочетании с ранением при преобла­дании первого компонента. Все другие формы комбинированных пораже­ний направляются в хирургические отделения ВПМГ. ВПХГ (отделения для обожженных) эвакуируют пораженных с распространенными иприт­ными буллезно-некротическими дерматитами.

Специализированная терапевтическая помощь включает комплекс ле­чебно-диагностических мероприятий, выполняемых специалистами тера­певтами (терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами), а также инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами, фтизиатрами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта. Данный вид помощи предусматривает окончательное и полное ку­пирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, специализиро­ванное лечение в полном объеме и реабилитацию пораженных и больных.

К основным методам специализированного лечения пораженных и больных терапевтического профиля относятся обеспечение постельного ре­жима, диетического питания, этиопатогенетического и симптоматического медикаментозного лечения различных заболеваний, выполнение физиоте­рапевтических процедур и лечебной физкультуры, продолжение антидот­ной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии при поражениях OB и ТХВ, дифференцированное применение компонентов крови, гемоста­тических средств, профилактика и лечение инфекционных проявлений при радиационных поражениях, а также трансплантация костного мозга, гемо­сорбция, перитонеальный диализ, длительная оксигенотерапия и искусст­венная вентиляция легких, коррекция нарушений кислотно-основного и

электролитного баланса и др. Отличительной особенностью данного вида помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осу­ществляемый до окончательного исхода заболевания (поражения).

Некоторые мероприятия специализированной терапевтической помощи могут осуществляться в передовых полевых или стационарных учреждениях квалифицированной помощи. С этой целью необходимо осуществлять их усиление соответствующими группами специалистов с оснащением для ока­зания элементов ранней специализированной терапевтической помощи.

При этом могут использоваться современные рентгенологические, ультра­звуковые, эндоскопические, лабораторные методы диагностики, а также слож­ные лечебные процедуры (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гипербари­ческая оксигенация и др.) при различных видах терапевтической патологии.

Отдельным видом медицинской помощи выделена медицинская реаби­литация — комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий для восстановления бое- и трудо­способности пораженных и больных, которая осуществляется в процессе комплексного лечения в каждом госпитале. При наличии соответствующей возможности завершение реабилитации может быть проведено в ВПГЛР, ку­да переводятся с этой целью выздоравливающие пораженные и больные.

Выделяют первичный и вторичный контингент реабилитации:

Первичный контингент — это легкопораженные и легкобольные, на­правляемые непосредственно в ВПГЛР с этапа квалифицированной меди­цинской помощи. Вторичный контингент реабилитации — это поражен­ные и больные средней и тяжелой степени, получившие лечение в учреж­дениях госпитальной базы, после чего для восстановительного лечения пе­реводимые в ВПГЛР или в военный санаторий.

Комплекс реабилитации должен включать в себя, наряду с медика­ментозной терапией общеукрепляющего плана, диетотерапию и широкое применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, меха­но- и трудотерапии с учетом профессиональной принадлежности военно­служащих, а также физическую, строевую, боевую, специальную, мораль­но-психологическую подготовку с целью максимально полного восстанов­ления трудо- и боеспособности.

2.