Правильные ответы на тесты и задачи

Глава 1

Ответы на тесты

Ответ на задачу № 1

1.

2. На МПб необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидота — атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышеч­но. Подлежит эвакуации на следующий этап медицинской помощи санитар­ным транспортом в положении сидя во II очередь.

Ответ на задачу № 2

1. По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с ра­ботающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравле­ние монооксидом углерода. Коматозное состояние, арефлексия, характерная окраска кожи, гемодинамические показатели и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.

2. Неотложные мероприятия: оксигенотерапия, введение глюкозо - но­вокаиновой смеси, сердечные гликозиды. Эвакуация в специализированное лечебное учреждение с возможностью проведения гипербарической оксиге­нации (ГБО), санитарным транспортом, лежа, с проведением оксигенотера- пии в пути.

Глава 2

Ответы на клиническую задачу

1. Предварительный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II -III степени, скрытый период.

План дальнейшего обследования:

— ан. крови общий (+тромбоциты, ретикулоциты) ежедневно

— исследования пунктата костного мозга повторно

— ан.

— исследование крови - белок и его фракции, ЩФ, креатинин, били­рубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, КЩС, электролиты, ПТИ, коагулограмма, имму­ноглобулины

— ЭКГ, флюорография органов грудной клетки

— посевы крови на стерильность

План лечения:

— режим постельный, бокс

— диета для больных лучевой болезнью механически и химически ща­дящая

— гемодез 250,0 в/в 1 раз /сут

— р-р глюкозы 5%-250,0 в/в 1 раз/сут

— р-р хлорида натрия 0,9%-250,0 в/в 1 раз/сут

— эритроцитная масса 250,0/сут

— тромбоцитный концентрат 2,5х10⁹/л 3 раза в неделю

— свежезамороженная плазма 250,0 в/в 3 раза в неделю

— гемодез 250,0 в/в 1 раз/сут

— кордиамин 2,0 3 раза /сут п/к

— антибиотики (цепорин 3г/сут, ампициллин 4г/сут в/в)

— иммуноглобулин (антистафилокковый, антиколи и др.)

— лития карбонат 900 мг/сут внутрь

— а-токоферол в капс. 100 мг/сут

— «Ундевит» - по 1 др. 3 раза /сут

2. Окончательный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II степени, реконвалесценция.

Ответы на тесты

Глава 3

Ответы на тесты

Ответы на задачу № 1

1.

Диагноз установлен на основании жалоб (сердцебиение, одышка), анамнеза (7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколоч­ного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, аритмичный пульс с экстрасистолами, ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой); результатов лабораторно-инструментальных исследований (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа, гипопротеинемия; данных ЭКГ: уменьшение вольтажа, смещение

сегмента ST ниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительно­сти электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы).

2. Объем лечебных мероприятий:

— диета с полноценным белковым питанием;

— внутривенно: поляризующая смесь 400 мл, хлорид калия 10 мл 4% раствора, рибоксин 10 мл 2% раствора, АТФ 1 мл 1% раствора, феррум-лек 5 мл, витамин В₁₂1 мл 0,02% раствора;

— внутримышечно - витамины В₁2,5% 1 мл, В₆2,5% 1 мл.

Ответы на задачу № 2

1. Диагноз осложнения: «Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада I ст., НК ІІА ст.»

Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ною­щих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одыш­ка, потливость, озноб); анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстра­систолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и до­полнительный III тон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие при­знаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных ис­следований (повышение уровня СРБ, фибриногена, сиаловых кислот, тахи­кардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., мо- нофазный подъем ST, уплощение зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгено­графии).

2. Объем лечебных мероприятий:

— ограничение двигательной активности, оксигенотерапия;

— антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицид­ным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к ан­тибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из 2 антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентами­цин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин);

— нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, дикло­фенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2­4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола;

— для лечения нарушений ритма применяются внутривенные влива­ния поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10­20 мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10-40 мг 2-3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% рас­твора новокаинамида внутривенно, хинидин 0,4 г внутрь на первый прием,

затем по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или достижения обшей дозы 1 г).

Ответы на задачу № 3

1. Диагноз. «Гипостатическая мелкоочаговая пневмония в нижних до­лях правого и левого легкого».

Диагноз установлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, одышка, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой), анамнеза (огне­стрельное проникающее ранение живота с повреждением внутренних орга­нов, длительный постельный режим после оперативного вмешательства), объективного обследования (мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лег­ких на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического исследо­вания (мелкоочаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обо­их легких).

2. Объем лечебных мероприятий:

— пенициллин по 1-2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при неэф­фективности — цефазолин по 1-2 г 2-4 раза в сутки, ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно;

— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);

— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);

— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йо­дид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки);

— физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).

Ответы на задачу № 4

1. Диагноз: «Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность (ДН) II ст.».

Диагноз установлен на основании жалоб (одышка, кашель с гнойной мокротой), анамнеза (ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути в бессознательном состоянии при эвакуации в госпиталь), данных объективного обследования (внезапное повышение температуры тела до 39,7°С, притупление перкутор­ного звука, наличие звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов в подлопа­точной области справа на фоне жесткого дыхания), результатов рентгеноло­гического (инфильтрация нижней доли правого легкого, нечеткий контур диафрагмы) и лабораторного (лейкоцитоз до 20,2?10¼, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево) исследований.

2. Объем лечебных мероприятий:

— выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности к нему бактериальной флоры, клинического эффекта через 2-3 дня лечения; применяют цефалоспорины III поколения — цефотаксим по 1-2 г 3 раза в су­тки; фторхинолоны — ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки; показано при­менение препаратов, воздействующих на анаэробную флору — метрогил 0,5 г 3 раза в сутки; наряду с внутривенным и внутримышечным введением пре­

паратов при аспирационной пневмонии используется трахеобронхиальное введение;

— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);

— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);

— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йо­дид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки);

— физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).

Глава 4

Ответы на тесты

Глава 5

Ответы на тесты

Глава 6

Ответы на тесты

Глава 7

Ответы на тесты

Ответы на задачи

Ответ на задачу № 1

По ст.

Ответ на задачу № 2

По ст. 57-г, графа II - негоден к военной службе в мирное время, огра­ничено годен к военной службе в военное время.

Ответ на задачу № 3

По ст. 44-а, графа III - негоден к военной службе с исключением с во­инского учета.