КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВОЕННО- ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия сложилась и оформилась зна­чительно позднее, чем военно-полевая хирургия. Только перед началом Великой Отечественной войны (1939— 1940 гг.) были намечены задачи и содержание этой новой складывающейся дисциплины _lM проведены некоторые организационные мероприятия с' целью улучшения тера­певтической помощи.

Ряд выдающихся отечественных врачей прошлого века и начала нашего столетия неоднократно обращались к проблеме оказания помощи больным на театрах военных действий. Они изучали заболеваемость в войсках, стреми­лись разрабатывать методы лечения наиболее распростра­ненных заболеваний. Основоположник отечественной те-

рапии М. Я. Мудров ука­зывал, что военная терапия является одной из четырех основных частей военной медицины. В многотомном труде А. Чарукрвского «Военно-походная медици­на» (1836) один из томов назван «Болезни армии»; в нем обращается внимание на существенные особен­ности течения заболеваний у солдат, определяемые ус­ловиями войны. Автор пи­шет, что солдат «поража­ется... особенными болез­нями, либо и общими всему человеческому роду, HO C течением военных обсто­ятельств значительно из­мененными».

C,. П. Боткин в течение 7 мес был на фронте на Балканах в период русско- турецкой - войны 1877—

1878 госпиталях и' на главных перевязочных пунктах, изучал особенности возникновения и течения заболеваний в воен-

гг.

В период первой мировой войны 1914—1918 гг. герман­ское командование впервые применило OB (преимуще-

ственно хлор) против русских ВОЙСК В НОЧЬ C 17-го на 18-е мая 1915 г. на участке Северо-западного фронта и затем на том же фронте 30 мая и 23 июля 1915 г. ВперЬые в истории медицины возникли массо­вые потери терапевтиче­ского профиля от боевого оружия. Своеобразие, ско­ротечность, тяжесть тече­ния интоксикации, массо­вый характер поступления пораженных — все это тре­бовало новых гибких форм оказания медицинской по­мощи, определенной пере­ориентации медицинской службы,, к чему она не была подготовлена. Вместе с тем надо отметить, что русские врачи-фронтовики (В. И. Глинчиков, А. И.

А. Ю. Созон-

Игнатовский

Ярошевич, H. Н. Бурденко, H. Н. Савицкий) незамедли­тельно включились в изучение ранее неведомого грозного, заболевания—«газовой болезни» и стали активно разраба­тывать методы профилактики, диагностики, лечения забо­левания, а также организационные формы оказания помо­щи пораженным.

Оперативность этой работы может быть проиллюстри­рована, например, тем фактом, что А. И' Игнатовский уже в августовских номерах «Врачебной газеты» за 1915 г. опубликовал три сообщения с ∣ описанием клиники и лечения отравлений хлором, р. И. Глинчиков в 1920 г. опубликовал первую русскую монографию «Удушливые газы и газоотравление».

Итак, отечественными терапевтами на протяжении прошлого и начала нынешнего столетия были сделаны ценные наблюдения, касающиеся особенностей возникно­вения, и течения заболеваний на театрах военных дей­ствий, описаны ранее неизвестные формы заболеваний, оценены и усовершенствованы некоторые методы лече­ния; высказывались обоснованные предложения по усо­вершенствованию оказания помощи больным и, в частно­сти, по организации сортировки и эвакуации поражен­ных OB.

Результаты этих наблюдений, как и высказанные предложения, однако, реализованы не были, что отража­ло, с одной стороны, безразличие ксудьбе солдата, его здоровью со стороны царизма и его бюрократической буржуазно-правительственной машины, а с другой—было связано с общим низким организационным уровнем воен­ной медицины, ее раздробленностью^- и. подчиненностью строевому командованию.

В дни октябрьских боев 1917 г. и в огне гражданской войны под руководством большевистской партии создава­лась принципиально новая система здравоохранения, в основу которой была положена всемерная забота о здоровье самых широких слоев населения страны, о здоровье труженика и воина.

В июле 1918 г. В. И: Лениным был подписан декрет об образовании Народного Комиссариата здравоохранения и, таким образом, впервые в истории медицины был создан центр для руководства делом здравоохранения как граж­данского населения, так и Красной Армии. Борьба с интервентами и гражданская война потребовали большой и напряженной работы всей военно-медицинской службы. Необходимо было в весьма короткие сроки организовать работу лечебных учреждений, широко проводить профи­лактические мероприятия по борьбе с сыпным и возврат­ным тифом, заболеваниями алиментаірной дистрофией и авитаминозами.

Уже в этот период были предприняты шаги к организа­ции специализированной помощи больным и раненым путем создания специализированных хирургических, терапевти­ческих и инфекционцух госпиталей и головных эвакопунк­тов. _

По окончании гражданской войны началась коренная перестройка военно-медицинской службы. Кроме развер­тывания и улучшения всей лечебно-профилактической помощи, значительно расширилась научно-исследо­вательская работа.

В связи с неуклонным ростом благосостояния совет­ского народа, успешным развитием гражданского и воен­ного здравоохранения, Проведением многочисленных ис­следований в области военной медицины и других мероп­риятий создавались благоприятные предпосылки для со­вершенствования системы оказания помощи больным на театрах военных действий.

Во время военных действий в районе озера Хасан (1938) и на реке Халхин-Гол (1939) в результате своевременного

проведения соответствующих профилактических меропри­ятий не наблюдалось, как в прежние войны, роста заболеваемости, несмотря на исключительно тяжелые условия боевой деятельности войск. Вместе с тем опыт работы медицинской службы в эти периоды выявил необходимость- пересмотра ряда положений, касавшихся организации терапевтической помощи на театре военных действий. "«Сейчас для нас совершенно ясно,—писал М. Н. Ахутин, анализируя опыт двух боевых операций, что в войсковом районе нам нужны терапевты не столько в качестве помощников хирургов При операциях, сколько прежде всего в качестве - полноценных терапевтов- специалистов, умеющих в труднейших условиях стацио­нара ДПМ лечить пневмонии у тяжело раненных в жи­вот и в грудь, хорошо знающих уход за тяжелыми ране­ными».

Советско-финляндская война 1939—1940 гг. выдвинула вопрос о необходимости высококвалифицированного руко* водства терапевтической службой.

консультативную помощь терапевтам, работавшим на эта­пах медицинской эвакуации, осуществлять руководство их деятельностью.

В результате интенсивной работы терапевтов, Помощи со стороны консультативного бюро в период этой войны были достигнуты большие успехи в изучении патологии, обусловленной боевыми повреждениями, в лечении боль­ных и раненых.

Терапевты были привлечены к лечению раненных в грудь, у которых весьма часто наблюдались осложнения со стороны внутренних органов.

В лечебных учреждениях фронта проводилась научно- исследовательская работа, одним из важных результатов^ которой явилось описание клиники и лечения некоторых заболеваний у раненных в груднущ клетку, а так­же клиники так называемых бронхиолитов у обморожен­ных.

Опыт работы руководителей военно-медицинской службы и терапевтов в период этой войны выявил необходимость организационного оформления нового раз­дела военной медицины—военно-полевой терапии. На специальных совещаниях военно-медицинских работников, а также на заседаниях московского и ленинградского , терапевтических обществ начальником Главного военно­санитарного управления Красной Армии Е. И. Смирновым был обобщен опыт работы терапевтов во время советско- финляндской войны, подчеркнута необходимость органи­зации военно-полевой терапии, определены ее задачи, намечены пути развития этого нового раздела военной медицины.

Изучение специфики условий труда и быта в действу­ющих армиях, установление единый принципов лечения и эвакуации, создание единой школы, формирование единых взглядов на возникновение болезненных процессов и на методы их лечения и профилактики, организация терапевта- ’ ческой помощи на этапах медицинской эвакуации — вот, по мнению Е.

Возникла необходимость пересмотра также и програм­мы подготовки врачей в высших медицинских учебных заведениях в направлении изменения преподавания заболе­ваний внутренних органов с учетом характера деятельно­сти врача-терапевта в военной обстановке.

Разнообразие боевых поражений, особенности патоло­гии военного времени требуют высокой теоретической и клинической подготовки всех врачей, в том числе и терапевтов.

Вскоре поЬле указанных выше совещаний начинается организационная перестройка терапевтической службы в Советской Армии и Военно-Морском Флоте. Вводятся штатные должности главных терапевтов в некоторых округах.

C первых же дней Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. вводятся штатные должности главных те­рапевтов фронтов, армий, инспекторов-терапевтов фронто­вых и местных эвакопунктов, на которые назначаются ведущие терапевты, нашей страны (М. С. Вовси, A. JL Мясников*, П. И. Егоров, H. С. Молчанов, Э. М. Гелыптейн, Б. В. Ильинский, В. X. Василенко, С. А. Поспелов, А. Г. Дембо, А. А. Кедров, П. И. Шилов и др.).

Велика и многообразна была деятельность терапевтов наг фронтах Отечественной войны. Уже во время войны была создана стройная система оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации. Было организовано лечение больных в медико-санитарных ба­тальонах, в терапевтических отделениях госпиталя для легкораненых (ГЛР), созданы терапевтические полевые подвижные госпитали и терапевтические эвакогоспитали, что обеспечило оказание высококвалифицированной помо­щи в войсковом, армейском и фронтовом тыловых рай-

QHax. В основу работы всех этапов были положены единые принципы военно-медицинской.науки: медицинская сортировка, эвакуация по назначению, преемственность в лечении

В результате процент возвращения больных в строй неуклонно увеличивался и на четвертом году войны достиг 90. Одновременно снижалась летальность, которая на четвертом году войны уменьшилась в три раза по сравне­нию' с начальным периодом. В результате проведенных профилактических мероприятий удельный вес инфекцион­ных болезней среди всех заболеваний впервые в истории войн оказался незначительным. Увеличения заболеваемо­сти по мере ведения боевых действий, "Как это всегда наблюдалось в прошлые войны, в годы Великой Отече­ственной войны не произошло. Нет необходимости под­робно освещать всю многогранную деятельность терапев­тов во время войны. Хотелось бы остановиться лишь на результатах исследовательской работы: она обогатила военную медицину, внесла в нее культуру медиццнского мышления и клинического исследования. В короткие сроки детально была изучена общая заболеваемость на отдельных фронтах и в армии в целом, а также в тылу страны; были выявлены новые для ряда рай­

онов' или редко встреча- ” ющиеся в мирное время заболевания, например алиментарная дистрофия, авитаминозы, острые фор­мы гипертонической бо­лезни, туляремия, весенне­летний энцефалит и др.; было показано учащение возникновения в условиях войны одних заболеваний (гастрит, гипертоническая болезнь, нефрит -И др.) и урежение других (ревма­тизм, бронхиальная астма и др.).

Исследованиями тера­певтов было показано свое­образие в проявлении и течении в условиях боевой обстановки хорошо известны^ заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь, нефрит и др.).

Собравшийся после войны в 1947» г. XIII Всесоюзный съезд терапевтов признал, что в период Великой Отече­ственной войны 1941—1945 гг. «в деле организации и оказания помощи больным и раненым терапевты Совет-» ской Армии и тыла страны сыграли весьма значительную роль.

На протяжении войны вполне оправдала себя организа­ция специализированных терапевтических учреждений и создание института главных специалистов фронтов, армий, флотов, управлений эвакогоспиталей и пр.».

Таким образом, имеются все основания считать, ⅛τo в ходе Великой Отечественной войны военно-долевая тера­пия организационно оформилась как один из важнейших разделов военной медицины.

По окончании Великой Отечественной войны научно- исследовательская работа пр основным проблемам военно- полевой терапии еще более расшириласьг-Во исполнение постановления Советского правительства от 26/Ш 1946 г. была выполнена большая работа по обобщению опыта советской медицины в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг., издан многотомный труд, в котором отображены особенности патологии военногб' времени (в 21, 22, 23 , 24, 25 , 28, 29 и 30-м томах обобщен большой опыт работы терапевтов в период войны, освещены новые разделы военно-полевой терапии).

Послевоенный период стал новым этапом даль­нейшего развития военно- полевой терапии в связи с возникшей опасностью применения средств массо­вого поражения и прежде всего ядерного оружия. Были выполнен ы исследо­вания, направленные на изучение лучевой болезни и других форм новой воен­ной патологии (H. С. Мол­чанов, Б. Д. Ивановский, Н. А. Куршаков), и разра­ботаны принципы органи­зации терапевтической по­мощи в условиях современ­ной войны (H. С. Молча­нов, А« С. Георгиевский, Н. Г. Иванов, Д. Д. Кув- шинский, О. С. Лобастов,

Г. П. Лобанов). Получила дальнейшее развитие'организа­ционно-штатная структура лечебных учреждений в соответ­ствии с характером современной боевой _ιтерапевтической патологии. Вместо терапевтического полевого подвижного госпиталя (ТППГ) были созданы военные полевые терапев­тические госпитали (ВПТГ), в которых терапевты получили возможность на высоком уровне осуществлять проведение лечебно-диагностических мероприятий. Таким образом, впервые в истории вренной медицины основными контингентам А, подлежащими лечению в терапевтических учреждениях, становятся военнослужа­щие, пострадавшие от боевого оружия (ядерного, химиче­ского, бактериологического). В этом смысле военно- полевая терапия стала в один ряд с военно-полевой хирургией. Эти\ обстоятельства диктуют необходимость тщательного изучения организации терапевтической помо­щи в условиях современных войн.

Уже опыт работы медицинской службы в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. выявил не­обходимость изменить систему подготовки как руководя­щего состава медицинской службы, так и врачей, усилить подготовку по клиническим дисциплинам (военно-полевая терапия, военно-полевая хирургия и др.).

В период войны (с 1943 г.) на командно-медицинском факультете академии впервые в истории военной медици-

ны начал читаться курс лекций по военно-полевой терапии (П. И. Егоров); систематический курс по военно-полевой терапии читается с 1946 г. на всех факультетах академии (при кафедре госпитальной терапии — проф. H. С. Молча­нов). В 1947 г. преподавание военно-полевой терапии введено во всех медицинских институтах страны. Впервые кафедра военно-полевой терапии создана в академии в 1955 г. (начальник кафедры — проф. Б. Д. Ивановский). Выдающуюся роль в развитии военно-полевой терапии в послевоенные годы сыграл Герой Социалистического Тру­да академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР проф. H. С. Молчанов, который с 1956 по 1972 г. был Главным терапевтом Министерства обороны СССР. Он был создателем преподавания курса военно-полевой терапии при кафедре госпитальной терапии академии, активно содействовал организации самостоятельной ка­федры военнотполевой терапии в академии, а затем и на военно-медицинских факультетах. Под его руководством продолжали разрабатываться научные основы военно- полевой терапии (Н. А. Богданов, Е. В. Гембицкий, Е. В. Ермаков, Е. Б. Закржевский, П. П. Лихушин,, Б. А. Овчинников, М. И. Теодори, Г. П. Шульцев -и др.).