Шум трения плевры.

Ещё в трудах Гиппократа имеется упоминание о

шуме трения плевры, который он сравнивал со скрипом кожаного ремня. В

норме поверхность плевральных листков гладкая, и при дыхании они бес-

шумно скользят один по другому.

когда на её поверхности откладывается фибрин, на её листках образуются

утолщения и неровности. При дыхании больного можно выслушать шум тре-

ния плевры, который напоминает, как уже говорилось, хруст снега, скрип

кожи, царапание. Григорий Иванович Сокольский ( 1807-1886 ) называл

шум трения плевры " грудной шорох ".

Иногда шум трения плевры определяется при токсических её пораже-

ниях ( уремия ), при обезвоживании организма вследствие сухости плев-

ры, при высыпании на её поверхности узелков. Шум трения плевры можно

воспроизвести, если приложить к уху ладонь и провести по её тыльной

поверхности пальцем. Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым,

что определяется при пальпации.Лучше всего шум трения плевры определя-

ется там, где дыхательная экскурсия лёгких наибольшая, то есть по

средней, задней подмышечной и лопаточной линиям. Шум трения плевры

выслушивается в обе фазы дыхания. При этом звук сухой и прерывистый,

слышится близко около уха, часто сопровождается болевыми ощущениями,

по сравнению с хрипами характерна меньшая распространяемость.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации

можно по следущим признакам : при надавливании стетоскопом шум трения

плевры усиливается, кашель не изменяет шум трения плевры, а хрипы из-

меняются или могут исчезнуть. Далее больного просят закрыть рот и за-

жать нос, а затем втягивать и выпячивать живот, как при брюшном типе

дыхания. Происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольжение

листков плевры, и если имел место шум трения плевры, то он продолжает

выслушиваться, а влажные хрипы исчезают, так как при этих условиях пе-

ремещения воздуха в бронхиолах не происходит.

Иногда при воспалительных процессах в плевре, расположеной около

перикарда, возникают так называемые плевро-перикардиальные шумы. Они

связаны с фазами дыхания, в отличие от внутриперикардиальных, которые

- 14 -

связаны с сердечными сокращениями. Первые выслушиваются лучше в окруж-

ности сердца, а вторые - в области сердечной тупости и на грудине. На-

до попросить больного задержать дыхание, тогда как плевроперикардиаль-

ные шумы исчезают.