Основные проблемы, связанные с назначением ВААРТ у ребенка до 12 месяцев жизни
1.
2. Риск прогрессирования ВИЧ-инфекции находится в обратной зависимости от возраста ребенка, и у самых маленьких детей он наиболее высок;
3. Отсутствие четких показаний для назначения терапии у детей 1- го года жизни.
Лабораторные и клинические показатели обладают весьма ограниченной прогностической ценностью и не позволяют предположить, как будет развиваться болезнь у детей 1 года жизни (не определен критический уровень вирусной РНК);4. Недостаточно данных об оптимальных дозах препаратов у детей младше 3—6 месяцев;
5. До конца не определены лечебные дозы препаратов;
6. Высок риск развития токсических побочных эффектов;
7. Отсутствие жидких лекарственных форм у большинства препаратов;
8. Проблемы в обеспечении высокой приверженности;
9. На сегодняшний день спорным остается вопрос о необходимости терапии у ребенка без клинических проявлений болезни (категория N).
Существующие в настоящее время критерии для назначения ВААРТ детям 1-го жизни базируются на клинических и иммунологических данных.
Клинические критерии для начала APT у детей приведены в таблице 6.
Таблица 6 - Критерии для начала APT у детей (ВОЗ, 2006)
| Клиническая стадия ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2006) | Рекомендации по лечению в зависимости от возраста | ||
| 12 месяцев | |||
| 1 | Лечить всех* | В зависимости от содержания CD4 лимфоцитов | |
| 2 | Лечить всех* | В зависимости от содержания CD4 лимфоцитов | |
| 3 | Лечить всех | ||
| 4 | Лечить всех | ||
Примечание: * В некоторых случаях возможен индивидуальный подход к старту терапии при условии хорошего диспансерного наблюдения за больным.
Как видно из табл.
6, ВААРТ показана при манифестных стадиях ВИЧ-инфекции (3 и 4 стадия) независимо от уровня CD4+лимфоцитов. При 1 и 2 клинической стадии ВИЧ-инфекции вопрос о назначении терапии у детей старше 1 года основывается на данных иммунологического исследований. В то же время у детей с верифицированной врожденной ВИЧ-инфекцией терапия показана практически во всех случаях. Такая позиция связана с постоянно высокой ВН на 1 году жизни и риском развития осложнений, приводящих к смерти.В то же время иммунологические критерии начала ВААРТ позволяют детям 1-го года жизни с отсутствием иммуносупрессии отложить терапию (табл. 7).
Таблица 7. Иммунологические критерии начала APT у детей (ВОЗ, 2006)