Пустулёзные сифилиды

встречаются при Lues II в 3,7 %. Пустулёзные сифилиды подразделяют на поверхностные и глубокие.

Поверхностные пустулезные сифилиды:

– импетигинозный;

– угревидный (акнеформный);

– оспенновидный (варилиоформный).

Глубокие пустулёзные сифилиды:

– сифилитическая эктима;

– сифилитическая рупия.

1. Импетигинозный сифилид характеризуется нефолликулярными поверхностными пустулами, расположенными на уплотненном основании и окруженными плотным инфильтрированным валиком медно-красного или буро-красного цвета. Существование инфильтрированного дна пустулы, выступающего в виде заметного бордюра, дало основание Картамышеву А.И. (1954) полагать, что импетигинозный сифилид формируется на возникающих первоначально папулах, которые в центре некротизируются с образованием гноя.

2. Угревидные сифилиды локализуются в устье сальных желез и волосяных фолликулов. В отличие от обычных угревидных пустул они расположены на инфильтрованном основании и окружены плотной красно-бурой каймой.

Дифференциальная диагностика проводится с вульгарными угрями. Вульгарные угри возникают у лиц с выраженными явлениями жирной себореи, и потому у них в отличие от больных сифилисом будут иметь место расширенные устья фолликулитов, обильное сальное отделяемое, множественные комедоны. Разрешение сифилитических угрей происходит с образованием рубцов.

3. Оспенновидный сифилид характеризуется нефолликулярной пустулой, имеющей центральное западение. Наличие плотного инфильтрата, на котором она расположена, выступающего в окружности, дает основание для постановки диагноза сифилиса.

Дифференциальная диагностика проводится с ветряной или натуральной оспой. Помогает постановке диагноза сифилис более частая локализация пустул в области лица и сгибательных поверхностей конечностей, отсутствие фигур слияния, наличие других разновидностей сифилидов, положительные бактериоскопические и серологические данные.

Эктима возникает не ранее 5-6 месяцев от момента заражения, чаще на передней поверхности голеней, лице.

Глубокие пустулёзные сифилиды – сифилитическая эктима и рупия отличаются глубоким некротическим распадом, распространяющимся по периферии вглубь. Возникающие язвы имеют плотные обрывистые края, инфильтрированное дно и обычно покрыты плотно сидящими гнойно-некротическими корками. Особенно интенсивное образование слоистых массивных корок происходит при рупии, что и послужило её названию (рупия-монета). У рупии можно обнаружить 3 зоны: центральная – корка, напоминает раковину устрицы, высотой до 2 см, за ней – зона изъязвления, затем – валик инфильтрата. Заживление эктим и рупий происходит с образованием рубцов.

Дифференциальный диагноз с глубоких сифилидов проводится с пиококковой эктимой, базируется на наличии выраженного инфильтрата в основании и вокруг пустул, на полиморфизме, свойственном сифилитической инфекции, на бактериоскопических и серологических данных.

Пустулезные сифилиды как поверхностные, так и глубокие свидетельствуют о тяжелом, злокачественном течении сифилиса. Их появление часто сопровождается изменением общего самочувствия: лихорадочным состоянием, болями в мышцах, суставах. КСР у таких больных иногда бывает отрицательным из-за состояния анергии, но при этом глубоко в тканях обнаруживается небольшое число бледных трепонем, в крови больных чётко выявляются иммунофлюоресцирующие антитела и иммобилизины (РИФ и РИБТ «+»).

Пустулёзные сифилиды Lues II recens отличаются от Lues II recidiva. Для Lues II recens более характерны поверхностные эффлюоресценции типа сифилитического импетиго, поверхностного угревидного или оспенновидного (варилиоформного) сифилидов. Глубокие угревидные высыпания, сифилиды типа эктимы или рупии, более характерны для Lues II recidiva.