Клиническая оценка степени выраженности акне

базируется как на визуальной диагностике, так и цифровой фотографии. Наиболее информативной считается флуоресцентная фотография в параллельно-поляризованном свете, которая применяется как метод диагностики и оценки эффективности проведенного лечения методом контактной биомикроскопии кожи с микрофлюориметрией кожного сала [106].

В связи с обсуждением роли Propionibacterium в продуцировании порфиринов с помощью хроматографического анализа обнаружили две порфириновые формы в культуре Р. acnes, при этом выявлена наибольшая продукция протопорфирина, таких полярных порфиринов как уро-, генто-, и пентакарбоксипорфирины, и малых количеств копропорфирина [122; 154].

Данные методы являются прижизненным способом исследования морфологических структур и различных патогистологических изменений в коже [8; 10].

Ведущими клиническими симптомами акне являются узелки различного вида.

Комедоны – скопление рогово-жирных масс в сальных фолликулах. Закрытые комедоны представляют собой фолликулярные узелки цвета окружающей кожи либо более светлого цвета. Открытые комедоны имеют вид черных точек.

Милиумы – единичные или множественные беловатые или бело-желтоватые полушаровидные узелки размером с просяное зерно, возникающие в результате скопления сального секрета в устьях фолликулов или в протоках сальных желез.

Папулезные акне – воспалительные узелки у основания комедонов.

Пустулезные акне – гнойнички, образующиеся на месте папулезных элементов.

Индуративные акне – обширные инфильтраты с бугристой поверхностью вокруг воспаленных сально-волосяных фолликулов.

Флегмонозные акне – глубокие фолликулярные и перифолликулярные абсцессы, образующиеся в результате слияния нескольких пустул.

Конглобатные акне – крупные дермальные узлы плотной консистенции.

Узловато-кистозные акне – узелковые и узловатые дермальные высыпания, склонные к слиянию и образующие после регресса кистообразные изменения.

Некротические акне – фолликулярные везикуло-пустулезные высыпания, локализующиеся на волосистой части головы и в пограничных с гладкой кожей областях, с формированием после вскрытия элементов язвочек. При заживлении оставляют после себя оспенновидные атрофические рубчики.

Тропические акне – абсцедирующие конглобатные акне у пожилых людей в условиях жаркого влажного климата.

Молниеносные акне – заболевание, характеризующееся внезапно начинающимися множественными узелковыми, кистозными высыпаниями с выраженной воспалительной реакцией, быстрым течением и с быстрым образованием после вскрытия язв. Отсутствуют высыпания в области лица. Излюбленная локализация на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч. Сопровождаются высыпания высокой температурной реакцией, артралгиями, миалгиями, лейкоцитозом.

Акне-келоид – акнеформные плотные, остроконечные или плоские узелки, располагающиеся в области затылка, на границе волосистой части головы у мужчин. Характерно торпидное течение высыпаний, заканчивающиеся склерозированием пораженных участков.

Инверсное акне – конглобатное акне с локализацией во всех зонах, кроме лица, груди и спины.

Узелково-воспалительные высыпания – фистульные комедоны, свищевые ходы возникают в подмышечной паховой, генитальной областях, на затылке; у женщин – под молочными железами; у пациентов с ожирением – в складках живота. При заживлении оставляют после себя рубцы.

Акне-тетрада – наиболее тяжелая форма акне, объединяющая в себе конглобатные, инверсные акне, абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гоффмана и пилонидальный синус.

При анализе различных классификаций и течения акне учитывали клинические рекомендации по ведению этих больных.