Теленаставничество

Особое место в постдипломном образовании занимает индивидуализированное обучение — теленаставничество. Современные возможности теленаставничества могут быть проиллюстрированы на примере дистанционного обучения современным хирургическим технологиям.

Теленаставничество — это вариант телемедицины, по­могающий удовлетворить реально существующую потреб­ность в распространении хирургических технологий по­средством возможностей телекоммуникационной среды

Новый, интереснейший способ дистанционного обуче­ния — теленаставничество — позволяет направлять дея­тельность обучаемого непосредственно на его рабочем ме­сте — именно там, где он на практике применяет вновь полученные знания и навыки. Роль наставника более не требует постоянного физического присутствия учителя и скорее определяется его решимостью добиться полноцен­ного развития своего подопечного — от уровня новичка, через углубление профессионализма и компетентности, к вершинам истинного мастерства.

Термин «теленаставничество» обозначает использова­ние телекоммуникаций для проецирования в реальном мас­штабе времени эффекта присутствия, а также факторов опыта и авторитета учителя в ту область пространства, где обучаемые им ученики практикуются в применении изученных ими ранее процедур. Хотя в данной статье речь пойдет о дистанционном наставничестве применительно к области лапароскопической хирургии, те же принципы могут быть использованы и во многих других клиничес­ких дисциплинах, где регулярное присутствие инструк­тора является традиционным, способствуя закреплению и эффективному применению на практике недавно приоб­ретенных навыков.

Телемедицина с полноформатным видео в реальном мас­штабе времени требует каналов со значительной пропуск­ной способностью, обеспечиваемых ретрансляторами ком­мерческих спутников или доступом в Интернет со скоро­стью обмена данными Т1 (1544 Кбит/с).

При традиционной подготовке специалистов-хирургов самостоятельное проведение операций разрешается лишь после длительного периода ученичества, когда обучае­мый постепенно посвящается во все тонкости работы в условиях ограниченного пространства операционного поля. В «классической» хирургии зрение хирурга обес­печивает прямой визуальный контроль за руками, оце­нивает состояние и свойства тканей пациента. Всевозмож­ные корковые и подкорковые механизмы обеспечивают при этом тончайшую зрительно-моторную координацию: Хирург ощупывает ткани, определяя их прочность и оце­нивая свойства и внутреннюю структуру, не доступную зрению.

Совершенно иные обстоятельства имеют место, когда хирург работает при помощи эндоскопического оп­тического устройства и манипулирует предметами, наблю­даемыми на экране телевизионного монитора в двухмер­ном представлении. Вместо «реального» стереоскопичес­кого изображения, формирующегося на сетчатке глаза в условиях «обычной» операции, хирург получает двухмер­ную аппроксимацию фактической картины операционно­го поля. Кроме того, хирург оперирует «длинными» инст­рументами, не касаясь пальцами самих тканей. Получая информацию о тканях лишь по одному внешнему виду, он вынужден судить об их качествах и плотности по кос­венным признакам, а также полагаться на собственную интуицию. Фактически, в данном случае хирургу прихо­дится работать в интуитивной среде, а не в привычной «визуальной» реальности. Чтобы в подобных условиях, характеризующихся отсутствием потока сенсорных сиг­налов, хирург при проведении операции мог руковод­ствоваться исключительно изображениями, поступающи­ми на экран монитора, он должен обладать исключительно высокой степенью уверенности в правильности своих дей­ствий.

Однако обучение хирургов в интуитивной среде требу­ет несколько большего, чем простой визуальный контакт, осуществляемый в процессе совместной работы ученика и наставника. Инструктор не имеет возможности направ­лять руку обучаемого, и механические навыки приобре­таются последним и закрепляются во время симуляци- онных упражнений в учебных классах и лабораториях. Принцип обучения здесь больше напоминает курсы подготовки летчиков, нежели традиционную интернату­ру по хирургии.

Одна из особенностей интуитивной хирургии, пожалуй, несколько облегчает взаимодействие инструктора и обуча­емого хирурга. Связана она с возможностью совместного наблюдения участниками операции увеличенного видео­изображения операционного поля на телевизионном мони­торе. Хирурги-преподаватели легко осваивают терминоло­гию, необходимую для общения со своими учениками в подобных ситуациях. Дело в том, что в интуитивной сре­де традиционные понятия типа «вверх», «вниз», «там» фактически утрачивают какой-либо смысл. Здесь необхо­димы более конкретные анатомические термины, а также специфические понятия, принадлежащие лексикону спе­циалистов-телевизионщиков: «обзор», «крупный план», «развертка», «квадрант поля» и т.п.

Эффективность общения между наставниками и уче­никами подтверждается уже тем фактом, что и начинаю­щие, и опытные хирурги, приступающие к освоению ла­пароскопической хирургии, после обучения приобретают необходимые навыки для выполнения операций нового для себя типа в интуитивной среде.

Таким образом, теленаставничество — это вариант те- лемедицины, помогающий удовлетворить реально суще­ствующую потребность в распространении хирургических технологий посредством возможностей телекоммуникаци­онной среды. Использование данного варианта, зачастую, оказывается гораздо экономичнее непосредственного физического присутствия участников операции в одном и том же помещении.

В современных условиях передача информации и опы­та может осуществляться не только и не столько при по­мощи рук и фактора физического присутствия хирурга- инструктора рядом со своим менее опытным коллегой, сколько благодаря использованию возможностей элект­ронов и электромагнитного спектра.