Проблемы стандартизации в клинической медицине

Здесв мві исполвзуем свойство необратимости предметной области для построения эффективного медицинского технологического процесса.

Медицина в отличие от промвішленного производства по-прежнему остается в значителвной мере эмпирической

ДИС ЦИПЛИНОЙ.

Классическое подтверждение — это относителвно недавнее появление термина «доказателвная медицина» в том смвісле, что можно исполвзоватв толвко те подходві, методві, материалві и лекарства, которвіе достоверно доказали свою эффективноств в контролируемвіх, статистически правилвно организованнвіх многоцентроввіх исследованиях. Тот факт, что для формулировки столв очевиднвіх принципов потребовалосв введение нового

понятия, свидетельствует о все еще сильных позициях «творческой» медицины.

В на,стоящее время быстро развиваются новые медицинские технологии и стремительно расширяется объем необходимых базовых знаний. Современный врач ежедневно вынужден принимать клинические решения на основе выбора из значительного числа альтернатив, каждую из которых с учетом противоречивости профессиональной литературы, рекомендаций, национальных установок можно убедительно обосновать.

При этом следует помнить, что лечащий врач несет личную ответственность за безопасность пациента, поскольку администрация любой больницы на деле управляет только подсистемами обеспечения лечебно-диагностического процесса, но не самим этим процессом.

Какой выход находят современные доктора из сложившейся ситуации? По крайней мере, можно назвать два из них, широко обсуждаемые в литературе.

Первый — это сознательное неадекватное увеличение назначаемых исследований и консультаций, что ведет к повышению риска для больного (развитие осложнений в процессе инструментальных исследований) и безудержному возрастанию стоимости лечения вследствие расходования средств и материалов.

Второй — это коллективный метод принятия решений.

Однако в современных больницах помимо консилиумов существует масса административных комиссий, призванных участвовать в принятии клинических решений. Во врачебной среде существует выражение, весьма точно отражающее суть метода, — «коллективная ответственность — залог индивидуальной безопасности». Результаты снижения степени ответственности за безопасность больного хорошо предсказуемы.

Следует заключить, что одной из возможных причин быстрого роста стоимости медицинской помощи, помимо прямых, связанных с расходами на внедрение новых технологий, является необоснованное превышение объема необходимых диагностических исследований и манипуляций, часть из которых проводится «на всякий случай».

С другой стороны, последовательность, набор диагностических мероприятий и объем лечения, составляющие суть технологического процесса, не могут быть одинаковыми во всех лечебных учреждениях страны. Конечно, при реализации программы стандартизации в здравоохранении к этому следует стремитвся, но вместе с тем, трудно представитв, что во всех болвницах стра- нві компвютерная томография головного мозга может бвітв произведена при поступлении в стационар всем болвнвім с острвім нарушением мозгового кровообращения, а эхокардиография — всем болвнвім с осложненнвім инфарктом миокарда.

Решение задачи по обеспечению ввісокого качества медицинской помощи лежит на пути создания в каждой клинике собственного проекта .медицинского процесса ведения больного, позволяющего учитвіватв имеющиеся в распоряжении клиники технические и кадроввіе возможности, а также особенности конкретного болвного.

Однако в любой болвнице основой такого проектирования должнві являтися современнвіе представления о наиболее эф- фективнвіх способах диагностики и лечения данного заболевания. Как следует из сказанного, при этом следует гарантировать ввшолнение необходимого и достаточного объема диагностических и лечебнвіх мероприятий.

В следующем пункте мві рассмотрим понятие эффективного МТП, которое, по существу, отражает идею необходимости совокупности лечебнвіх мероприятий для каждой нозологической формві.

6.3.