4.4.1. Электрокардиография

Этот метод обследования с момента своего изобрете­ния в 1903 г. до середины 60-х годов развивался очень бурно, но преимущественно экстенсивно. Были разрабо­таны системы отведений, усовершенствована усилитель­ная и регистрирующая аппаратура (вспомним, что в пер­вых применявшихся в клинике электрокардиографах для записи ЭКГ использовалась фотографическая лента).

В середине 60-х годов для управления самим регистри­рующим прибором в кардиографической технике стали применяться электронные цифровые компоненты. Управ­ление кардиографами стало более удобным, а сами прибо­ры более надежными. Однако стало ясно, что вычисли­тельные элементы потенциально способны на большее, а именно на предварительный анализ ЭКГ еще в процессе регистрации, что способствует улучшению качества полу­чаемых при этом результатов.

Предварительный анализ ЭКГ в самом регистрирующем приборе позволяет сэкономить время медика при расшиф­ровке ЭКГ (освобождая его от рутинной работы) и при сопровождении кардиограммы — подписывания, прове­дения измерений и т.д.

На следующем этапе развития электрокардиографичес­кого оборудования цифровая техника позволила получить из ЭКГ новую информацию, которую ранее, до цифровых методов обработки сигнала, просто не замечали. Речь идет о поздних потенциалах, которые до середины 80-х годов были практически недоступны для анализа, хотя и при­сутствовали в ЭКГ. Современная компьютерная обработка ЭКГ позволила выделить эти потенциалы, понять их диагностическое значение и использовать в практике. Несмотря на дискуссии о природе поздних потенциалов, по-видимому, имеется достаточно наблюдений, доказываю­щих их диагностическое и прогностическое значение.

То же самое относится и к различным способам карти­рования ЭКГ, когда на экран ЭВМ выводятся карты рас­пределения сердечных потенциалов. Ручная обработка этих данных невозможна, в то время как даже не очень мощные персональные компьютеры справляются с этой задачей с относительной легкостью, предоставляя карди­ологам целый океан информации о динамике возбуждения миокарда.

Запись ЭКГ включает обычно 12 отведений: три стан­дартных (I, II, III), три усиленных однополюсных отведе­ния от конечностей (avR, avL, avF) и шесть грудных од­нополюсных отведений (V,-V6). В процессе регистрации на экране монитора сигнал отображается в реальном мас­штабе времени, что затрудняет детальный анализ сигна­лов, поэтому производится избыточная запись в базу дан­ных, предполагающая последующую их редакцию.

Отбор и редактирование данных производится после записи ЭКГ в базу данных с целью выделения участков ЭКГ для дальнейшего анализа. На этом этапе возможно медленное воспроизведение сигнала на экране монитора, его остановка. В любом месте записи могут быть установ­лены маркеры — метки, чтобы с помощью соответствую­щей команды удалить участки записи, непригодные для анализа.

Выделение характерных графоэлементов и измерение параметров ЭКГ. Наиболее важным этапом работы про­граммы является распознавание зубцов Р, Q, R, S, Т (рис.2).

Для устранения многочисленных мелких зубцов, мас­кирующих истинные точки перегиба и максимумы сиг­нала ЭКГ, используют преобразование сигнала сплайн- функциями или полиномами различных порядков; эта задача решается также методом цифровой фильтрации вы­сокочастотных составляющих. Выделенные точки начала и конца каждого зубца являются основой для измерения длительности комплексов, интервалов и сегментов кар­диограммы.

Интерпретация результатов анализа и оформление за­ключения основывается на данных выявления элементов ЭКГ и измерения их параметров.

Результаты измерений и расчетов используются для вы­явления основных электрокардиографических синдромов.

Номенклатура ЭКГ-заключений формируется с учетом общепринятых стандартов и методических рекомендаций и включает следующие диагностические классы:

1. Нарушение функции синусового узла.

2. Эктопические импульсы и ритмы.

3. Синдром ускоренного предсердно-желудочкового проведения возбуждения.

4. Трепетание и фибрилляция предсердий и желудоч­ков.

5. Положение электрической оси сердца.

6. Гипертрофия и острые перегрузки различных от­делов сердца.

7. Нарушения проведения импульсов (блокады).

8. Изменения ЭКГ при нарушении коронарного кро­воснабжения миокарда.

9. Изменения ЭКГ при хронической коронарной не­достаточности и обострении ишемической болезни сердца.

ЭКГ-заключения формируются на основе идентифика­ции и анализа изменений электрокардиосигналов, харак­терных для той или иной патологии.

Документирование исследования состоит в выдаче на печать числовых, графических результатов и компьютерно­го ЭКГ-заключения. Для создания врачебного заключения необходимо сопоставление ЭКГ и клинических данных.

Актуальным является вопрос стандартизации представ­ления информации для передачи данных ЭКГ как между цифровым электрокардиографом и компьютеризирован­ной системой управления, так и между компьютерными системами различных производителей. Сейчас наиболее проработанным для обмена цифровыми ЭКГ считается стандарт SCP-ECG, разработанный Европейским институ­том стандартизации (CEN). Стандарт разбивает логичес­кую последовательность ЭКГ-данных на секции и описы­вает содержание и формат представления каждой секции.

Секция 1: данные о пациенте — имя, идентификатор, пол, дата рождения, данные об обследовании (дата, вре­мя, условия).

Секция 2: кодирование ЭКГ по Хаффману или любому алгоритму архивирования и разностного сигнала.

Секция 3: перечисление отведений, переданных в теку­щей записи.

Секция 4: расположение QRS-комплексов.

Секция 5: репрезентативный комплекс для каждого от­ведения.

Секция 6: исходный сигнал для каждого отведения или разностный сигнал, полученный путем вычитания репре­зентативного комплекса из исходного сигнала.

Секция 7: общие измерения каждого комплекса в за­писи для всех отведений (длительности, углы поворота электрических осей и др.).

Секция 8: текстовый диагноз от интерпретирующего устройства.

Секция 9: диагностические данные, специфичные для производителя.

Секция 10: измерения, произведенные для каждого от- ' ведения отдельно.

Секция 11: унифицированное закодированное заклю­чение.

Используя стандарт SCP-ECG, прикладные программы Windows могут обмениваться данными о пациенте, прове­денных исследованиях, сжатыми ЭКГ-данными и тексто­вым диагнозом. Возможен обмен ЭКГ по всемирной еети.