21.Проблемно-ориентированная психотерапия

Направление психотерапии, интегрирующее психоанализ, когнитивно-поведенческую психотерапию, гештальт-терапию и телесно-ориентированню психотерапию, отличительными особенностями которой является направленность на решение конкретной проблемы пациента, на обучение его способам самостоятельного преодоления проблемных ситуаций.

Основные принципы проблемно-ориентированной психотерапии:

1) ориентированность на проблему

2) ориентированность на пациента

3) плюрализм методов

4) структурированность

Внутреннее структурирование это основные составляющие, ступени процесса психотерапии:

1) отношение психотерапевт-пациент

2) понимание проблемы пациента

3) анализ проблемы

4) определение проблемы

5) проработка проблемы

6) завершение психотерапии.

Показания к ПОПт. Выраженные нарушения: острые депрессии, состояния страха, фобии, стрессы и переутомление, истерические и функциональные психосоматические нарушения, "нервные срывы". Нарушения, которые могут быть объяснены "недостатками поведения", такими как неспособность человека добиться чего-либо существенного, отсутствие чувства собственной значимости, чрезмерный конформизм, неумение распознать собственные чувства и потребности.

Изменения, происходящие с пациентом в процессе ПОПт:

1) активизация, расширение сознания

2) изменение шаблонов мышления и установок

3) решение проблем

4) изменение поведения

5) активизация переживаний

6) расслабление и улучшение восприятия своего тела

7) поддержка

8) системные изменения

При активизации сознания используются выбор определенного психодинамического фокуса, конфронтация, интерпретация в виде гипотезы, спонтанный перенос (не провоцируется невроз переноса), работа со сновидениями (прежде всего с открыто проявляющимся содержанием сновидения), сном наяву и фантазиями. Применяются методы распознавания и изменения мешающих схем мышления и неадекватных установок (таких, как сверхобобщение, мышление по типу "все или ничего", преувеличение, избирательное восприятие, эмоциональное мышление, произвольные и иррациональные выводы, противопоставление достоинствам недостатков, нормативное мышление, утопические ожидания, автоматические мысли).

Для коррекции схем мышления и неадекватных представлений применяются следующие шаги:

1) распознавание прежде всего автоматических мыслей

2) вербализация

3) анализ (эмпирический, логический, прагматический)

4) изменения.

Последовательность изменения установок:

1) создание позитивной установки "проблема может быть решена"

2) субъективное изложение проблемы пациентом

3) системный анализ проблемы

4) дифференцированное оперативное определение проблемы (обычно происходит уточнение, переформулировка прежнего звучания проблемы)

5) безоценочный поиск альтернативных решений (применение "направленных, свободных ассоциаций")

6) реалистическая оценка альтернатив (выбор реальной возможности)

7) принятие решения и его осуществление

8) проверка результатов.

Некоторые приемы, входящие в основной арсенал проблемно-ориентированной психотерапии:

- вербализация эмоционального переживания

- когнитивная интерпретация

- текущая идентификация

- прием преувеличения

- прием выдержки

- техника переноса прошлого в настоящее

- техника переноса будущего в настоящее

- идентификация

- прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона

- расслабление с помощью активного дыхания

- аутогенная тренировка

- выражение сочувствия одобрения эмпатии полезная информация.