Актуальность проблемы
Общеизвестно, что значимость того или иного заболевания определяется такими факторами, как распространённость, тяжесть течения, прогрессирование, влияние на трудоспособность, на качество и продолжительность жизни, а также затратами на реабилитацию [1].
Все вышеописанные факторы свойственны ревматическим болезням, объединяющим многочисленные нозологические формы и синдромы, вызванные поражением структур опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративно-метаболического генеза [2].На сегодняшний день ревматические болезни относят к группе социально значимых заболеваний, которыми по данным международной статистики страдают 8,4 % женщин и 5 % мужчин [3]. Данные заболевания имеют тенденцию возникать в самые продуктивные годы жизни человека от 20 до 40 лет [4]. Развитие РЗ вызывает поражение внутренних органов, что в совокупности с основными проявлениями заболевания приводит к инвалидизации, к потере трудоспособности и уменьшению продолжительности жизни. Среди всех классов болезней РЗ занимают ведущие места по случаям нетрудоспособности, оказывая существенное влияние на социально-экономическое положение стран [2, 5]. При этом по данным статистики из-за отсутствия своевременной диагностики и лечения в первые три года болезни инвалидность получают 50 % заболевших, а в следующие 10 лет течения заболевания данная цифра возрастает до 90 % [1, 4].
На сегодняшний день насчитывается свыше 100 нозологических форм ревматической патологии, которые согласно рабочей классификации и номенклатуре РЗ подразделяются на 11 групп. Данный классификатор, а также соответствующие выделенным группам шифры международной классификации болезней представлены на рисунке 1.1 [6, 7].
Рисунок 1.1 - Рабочая классификация и номенклатура РЗ с соотвествующими шифрами международной классификации болезней
С первой по восьмую группу данной классификации вошли РЗ воспалительного характера.
Часть РЗ объединены по общему этиологическому (группа VIII) или патогенетическому признаку (группы II и III), а также выделены отдельные наиболее значимые заболевания (группа I). В группу X отнесены дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Нозологические формы заболеваний, имеющих смешанный воспалительно-дегенеративный характер отнесены в IX и XII группы, а болезни внесуставных мягких тканей и костей выделены в отдельные группы XIII и XIV [8].По данным American College of Rheumatology наиболее распространёнными ревматическими заболеваниями являются ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра, системная склеродермия, ювенильный идиопатический артрит, синдром Шегрена, спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, ревматический и системный васкулит (включая гигантский клеточный артериит).
Этиология всех РЗ имеет мультифакторный характер и определяется совокупностью генетических (предрасполагающих), внешнесредовых и эндокринных
(производящих и пусковых) факторов [8, 9]. Основными провоцирующими факторами ревматических болезней выступают инфекции, стрессы, травмы, вакцинации, инсоляции, интоксикации, беременность и преждевременное её прерывание [1, 8].
Несмотря на многообразие причин и условий возникновения данных патологий, объединяющими звеньями патогенеза для всех ревматических болезней служат нарушение иммунного гомеостаза и развитие тяжёлого иммуновоспалитель- ного процесса в соединительной ткани, микроциркуляторном русле и суставах. Схема патогенеза ревматических болезней, обусловленная возникающими иммунопатологическими реакциями в органах и тканях, представлена на рисунке 1.2.
Рисунок 1.2 - Схема патогенеза ревматических болезней, обусловленная возникающими иммунопатологическими реакциями в органах и тканях
Как видно из представленной схемы, развитие РЗ сопровождается, а в ряде случаев провоцируется нарушением микроциркуляции крови и поражением микрососудов. Воздействие хронической инфекции вызывает напряжение и извращение иммунной реакции организма, в результате чего возникает аутоиммунизация, образуются токсичные иммунные комплексы и иммунокомпетентные клетки, повреждающие микроциркуляторное русло тех или иных органов или тканей. Нару-
16 шение микроциркуляторного русла провоцирует развитие системной дезорганизации соединительной ткани и возникновение суставных нарушений, при этом степень вовлечённости микроциркуляторного русла в патологический процесс во многом определяет течение и прогноз ревматической болезни.
Микроциркуляторные нарушения являются объединяющим звеном патогенеза всех ревматических болезней, при этом на долю данных внесуставных проявлений РЗ приходится 30-50 всех смертей [10, 11]. Таким образом, очень важным является раннее выявление данных микроциркуляторных нарушений у пациентов с РЗ.
1.2