Заключение

Предложено рассматривать посткоматозные ВС с позиции теории УПС (Н.П. Бехтерева), выделяя истинное ВС с неблагоприятным прогнозом по восстановлению сознания и ВС как функциональное состояние - УПС с принципиальной возможностью восстановления сознания.

Разбалансировка УПС с восстановлением способности нейронов к полифункциональной деятельности может быть достигнута при элиминации факторов, развившихся в ходе длительной болезни мозга и нарушающих его функциональное состояние. Выделены две группы таких факторов: (1) факторы, нарушающие метаболизм клеток головного мозга, (2) факторы, действующие опосредованно, через механизм функциональной положительной обратной связи «мозг-состояние организма» (Н.П. Бехтерева). Установлено, что ММИ, поражая вещество и сосуды головного мозга, ухудшают метаболизм клеток ЦНС, чем закрепляют УПС мозга и ограничивают возможности нейронов к полифункциональной деятельности. Спастичность оказывает влияние на головной мозг: через патологическую гипе- рафферентацию с измененных гипертонусом мышц по механизму положительной обратной связи спастичность нарушает способность нейронов головного мозга к перепрофилированию и дополнительно закрепляет УПС. Элиминация ММИ и редуцирование спастичности на уровне мышц открывает новые возможности восстановления сознания у больных в ВС. Целесообразно включать лечение ММИ (в первую очередь хламидий, микоплазм и патогенных форм бактероидов) и ботули- нотерапию с введением препарата ботулотоксина типа А (Ксеомин) во все спастич- ные мышцы в протоколы и стандарты ведения больных этой категории.

Литература

Белова А.Н. Тесты шкалы и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. 432 с.

Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. М., Л.: Медицина, 1971. 120 с.

Бехтерева Н.П. О гибких и жестких звеньях мозговых систем обеспечения психической деятельности // Нейропсихология. Тексты. Ред. Е.Д. Хомская. М.: МГУ, 1984. С. 28-31

Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг. 2-е изд., перераб. и дополн. Л.: Наука, 1988. 262 с.

Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Нуралова И.В. и др. Хроническая хламидийная инфекция как причина демиелинизации и васкулита центральной нервной системы. Некоторые аспекты диагностики // Вестник СПбГУ 2009. Вып. 11. № 1. С. 91-98.

Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Коротков А.Д. и др. Вегетативное состояние (длительная кома) как проявление устойчивого патологического состояния // Физиология человека. 2010. Т. 36. № 1. C. 138-141.

Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Цинзерлинг В.А. и др. Маломанифестные инфекции с поражением ЦНС у больных при длительных бессознательных состояниях невоспалительной этиологии // ЖМЭИ. 2011. № 6. С. 85-89.

Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Коротков А.Д., Медведев С.В. Способ лечения спастичности, сопровождающийся улучшением сознания у больных в вегетативном состоянии. Патент РФ №2502503 от 27.12.2013; приоритет 20.11.12.

Горбунов В.И. Иммунные нарушения // Нейротравматология. Справочник. Ред. А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. М.: Вазар-ферро, 1994. С. 78-80.

Климаш А.В. Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения травматических поражений ствола головного мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005. 24 с.

Кондратьева Е.А. Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004. 21 с.

Крыжановский Г.Н. Общая патафизиология нервной системы: руководство. М.: Медицина, 1997. 352 с.

Лисяный Н.И., Руденко В.А., Маркова О.В. и др. Системные и регионарные нейроиммунные процессы при очаговых поражениях ЦНС // Физиология человека.

Медведев С.В. Лечебные электростимуляции при черепно-мозговой травме // Лечебная электрическая стимуляция мозга и нервов человека. Ред. Н.П. Бехтерева. М.: АСТ; СПб.: Сова; Владимир: ВКТ,

2008. С. 211.

Медведев С.В., Кроль Е.М. Некоторые аспекты функционирования динамических систем обеспечения психической деятельности в головном мозге человека // Физиология человека. 1986. Вып. 12. № 4. С. 633-640.

Медведев С.В., Пахомов С.В. Динамическая организация мозговых систем . Л.: Наука, 1989. 250 с.

Медведев С.В., Скворцова Т.Ю., Красикова Р.Н. ПЭТ в России. Позитронно-эмиссионная томография в клинике и физиологии. СПб.: Астрель, 2008. 318 с.

Bechtereva N. The usefulness of psychophysiology in intellectual life. Honorary lecture. 14th world congress of psychophysiology. The Olympics the Brain. September 8-13, St. Petersburg, Russia, 2008, 24 p. (последняя лекция).

Bechtereva N. The usefulness of psychophysiology in the maintenance of cognitive life // Int. J. Psychophys.

2009. Vol. 73. № 2. P. 83-87

Borer-Alafi N., Gil M., Sazbon L., Korn С. Loewenstein communication scale for the minimally responsive patients // Brain injury. 2002. Vol. 16. № 7. P. 593-609.

DresslerD. Five-year experience with incobotulnumtoxin A (Xeomin(®)): the first botulinum toxin drug free of complexing proteins // Eur. J. Neurol. 2011. Vol. 19. № 3. P. 385-389.

Schiff N.D., Giacino J.T., Kalmar K. et al. Behavioural improvements with thalamic stimulation after severe traumatic brain injury // Nature. 2007. Vol. 448. P. 600.

Tsubokawa T., Yamamoto T., Katayama Y. et al. Deep-brain stimulation in a persistent vegetative state: follow up results and criteria for selection of candidates // Brain injury. 1990. Vol. 4. P. 315.