Вегетативные и сенсорные симптомы.
В качестве кандидатов в ранние маркеры паркинсонизма обсуждаются такие вегетативные нарушения, как редкая дефекация (запоры), эректильная дисфункция у мужчин и аноргазмия, или снижение любрикации, у женщин, нарушение симпатической иннервации сердца и изменения циркадианных ритмов температуры тела и других показателей терморегуляции.
Известно, что почти все пациенты с БП страдают от снижения частоты и затруднения дефекации (Magerkurth et al., 2005). Эпидемиологическое исследование 6790 человек в возрасте от 51 до 75 лет, не страдавших БП, проводившееся на протяжении 24 лет, показало, что пациенты, склонные к запорам (менее одной дефекации в день), имеют в 3-4 раза больший риск развития БП в среднем через 12 лет с момента начала запоров, по сравнению с людьми с частотой опорожнения кишечника от одного раза в день и чаще (Abbott, 2001). Предполагается, что нарушения дефекации в премоторной фазе паркинонизма могут быть связаны с поражением дорзального ядра блуждающего нерва на стадии I (Wolters, Braak, 2006).
В другом исследовании изучена эректильная функция у 32616 мужчин без симптомов паркинсонизма. Через 16 лет у 200 человек была диагностирована БП. Результаты этого исследования выявили корреляцию между сексуальными нарушениями и паркинсонизмом. Оказалось, что у мужчин с эректильной дисфункцией риск развития БП в 3,8 раза превышает риск для мужчин с сохранной половой функцией (Gao et al., 2007). Авторы делают вывод, что вегетативная нервная система может быть поражена задолго до того, как БП будет клинически диагностирована.
Говоря о нейрофизиологии мочеиспускания, надо признать, что влияние экстрапирамидной системы изучалось только косвенно. Однако нам удалось найти несколько работ, посвященных данному вопросу. Фундаментальными исследованиями в этой области являются работы (Lewin et al., 1967; Raz, 1976), авторы которых проводили электрическую стимуляцию отдельных участков головного мозга кошек.
Х. Йошимура и др. (Yoshimura et al., 1993, 1998) проводили исследование на обезьянах, у которых искусственно вызывали паркинсонизм. С. Секи и др. (Seki et al., 2001) изучали роль Д1- и Д2-рецепторов в регуляции акта мочеиспускания у крыс. Результаты вышеприведенных исследований явились основанием для создания предполагаемой концепции роли дофаминергической системы в регулировании и нарушении функции нижних мочевых путей при БП. Дофаминергичесике нейроны из компактной части черной субстанции посредством дофамина тонически активируют Д1- рецепторы в стриатум, что приводит к ингибированию центра мочеиспускания в мосту головного мозга. С другой стороны, дофаминергические нейроны из других областей головного мозга, в частности вентральной тегментальной области, могут стимулировать рефлекс мочеиспускания посредством Д2-рецепторов, расположенных непосредственно в мосту головного мозга или в спинном мозге. Уменьшение числа клеток в pars compacta при БП приводит к дефициту дофамина. Это снижает ингибирующее влияние Д1-рецепторов на центр мочеиспускания в мосту и вызывает детрузорную гиперактивность (Lewin, 1967; Raz 1976; Chrst- mas et al., 1988; Khan et al., 1989, Sakakibara et al., 2001; Abrams et al., 2002). Таким образом, поражение структур головного мозга при БП вызывает нарушения накопительной способности детрузора. По мнению разных авторов, частота встречаемости расстройств мочеиспускания у этих больных колеблется в пределах от 37 до 90% случаев (Mundy et al., 1984; Berger et al., 1987; O'Donnell, 1997; Nomura et al., 2000; Лоран и др., 2005). По всей видимости, столь разные данные связаны с особенностями отбора пациентов (длительность заболевания, стадия, вид лечения и другие).Тем не менее, все авторы сходятся во мнении, что наиболее частыми жалобами пациентов с БП являются учащенное мочеиспускание в течение дня и ночи, ургентные позывы и ургентное недержание мочи (Andersen, 1976, 1985; Berger et al., 1987). Данные симптомы принято относить к нейрогенному гиперактивному мочевому пузырю.
5.
Еще по теме Вегетативные и сенсорные симптомы.:
- Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности у беременных женщин
- 1. Методы исследования сенсорных систем
- Характеристики сенсорных модальностей
- Общие свойства сенсорных систем
- Сенсорная система: принципы организации и функции
- Общие принципы организации сенсорных систем
- Количественное сенсорное тестирование (KCT)
- Сенсорное кодирование
- Глава 4. Сенсорные процессы
- 36. слухов сенсорн сист
- 37.вестибюлярная сенсорн сист
- 3. Транскортикальная сенсорная афазия.