Глава 10 ГОЛОДАНИЕ

Голодание - патологическое состояние, которое на определенной ста­дии развития характеризуют дисфункции всех функциональных систем, а также дефицит энергии и массы во всех органах эффекторах функций и клеточных элементах организма.

Нутриенты - это вещества, которые представляют собой потенциаль­ные источники свободной энергии, улавливаемой при биологическом окис­лении, или субстраты для анаболических процессов. Нутриенты поступают во внутреннюю среду организма после переработки пищи в ходе полостно­го, мембранного пищеварения и всасывания продуктов переработки из про­света кишечника или в результате расщепления с высвобождением нутри­ентов соединений, в виде которых организм аккумулирует источники энергии и пластический материал (гликоген, триглицериды жировой ткани и др.).

Экзогенное голодание - это следствие полного отсутствия или недоста­точного потребления пищи или результат сниженного поступления в орга­низм отдельных питательных веществ, витаминов и микроэлементов (час­тичное, качественное голодание; белковое, углеводное, витаминное голодание и т. д.).

Абсолютное голодание - это экзогенное голодание при полном отсут­ствии пищи и воды, а полное - это голодание при отсутствии пищи, но с сохранением питья. При неполном голодании питание недостаточно для удов­летворения потребностей организма в нутриентах.

Эндогенное голодание - у тяжелых больных чаще всего обусловлено одновременными нарушениями мембранного, полостного пищеварения, мо­торики кишечника и всасывания из его просвета. Кроме того, эндогенное голодание может быть следствием роста потребности в нутриентах вслед­ствие повышенных утилизации свободной энергии и потребления субстра­тов анаболизма. Рост энерготрат и усиление анаболизма представляют со­бой метаболическую основу реакций саногенеза, направленных на устойчивую компенсацию дисфункций и выздоровление.

Голодание в результате повышенного потребления нутриентов и низ­кой относительно потребления доставки нутриентов в клетки называют ускоренным голоданием.

Патологические сдвиги гомеостазиса, действие патогенных раздражи­телей (ноцицептивных и др.) служат стимулами неспецифической защит-

Стадии приспособительных изменений обмена веществ в органах и тканях человека при полном голодании

Через 2-72 ч после начала полного голодания

Биологическое окисление как источни­ка свободной энергии только глюкозы

Потребление гепатоцитами аминокис­лот, глицерина, свободных жирных кислот. Глю ко неогенез, кетогенез, гли- когенолиз. Высвобождение клетками печени глюкозы и кетоновых тел

Липолиз, то есть распад триглицери­дов до глицерина и свободных жирных кислот

Биологическое окисление свободных жирных кислот и кетоновых тел. Про- теолиз в миоцитах и высвобождение ими аминокислот

Биологическое окисление не только глюкозы, но и кетоно­вых тел

Интенсивные глюконеогенез и кетогенез при почти полном прекращении гликогенолиза

Липолиз

Окисление свободных жирных кислот. Протеолиз и высвобож­дение аминокислотной смеси

ной стрессорной реакции, биологический смысл которой - это мобилиза­ция резервов энергии и анаболических субстратов для утилизации в ходе реакций саногенеза, то есть выздоровления через реакции самого организ­ма. При стрессорной реакции через активацию нейроэндокринной катабо- лической системы в ответ на действие патогенных раздражителей сразу активируются все процессы катаболизма, и нет известной стадийности ис­пользования запасов энергии и пластического материала, характерной для физиологической адаптации к голоданию (табл.

Ранения и травмы, ожоги, сепсис, другие тяжелые болезни и патоло­гические состояния ведут к длительному действию целого спектра сильных и неотвратимых раздражителей (патологическая боль, гиповолемия, артериальная гипоксемия, метаболический ацидоз и др.), которое представляет собой постоянный и сильный стимул для стрессорной реакции. В результате мощность катаболической стресс-реакции не спадает и может стать чрезмерной.

Стрессорное голодание - это патологическое состояние системного дефицита массы и резервов энергии вследствие потерявшей биологичес­кий смысл и защитное значение катаболической стрессорной реакции. Это патологическое состояние развивается быстро, несмотря на сохраненное поступление в клетку нутриентов из внешней среды, что обусловлено пол­ным угнетением анаболизма или сохранением анаболических процессов толь­ко в виде усиленного белкового синтеза в защитных системах организма.

Устойчивость нарушений гомеостаза как стимулов стресса - это не един­ственная причина патогенного характера стресс-реакции у тяжелых боль­ных. Дело еще в том, что превращение стресс-реакции в звено пато-танато- генеза происходит в соответствии со вторым принципом компенсации

нарушенных функций акад. П.К. Анохина: защитные реакции в ответ на нарушения функций относительно самих нарушений выражены значитель­но сильнее, и поэтому сами часто приводят к дисфункциям, патологичес­ким состояниям и болезням несостоявшейся компенсации.